皮肤镜和皮肤 CT 诊断毛囊角化病
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皮肤镜和共聚焦显微镜（俗称「皮肤 CT」）是新兴的非侵入性皮肤病检查手段，在皮肤病诊断和鉴别诊断中有重要的实用价值，可作为组织病理学的有益补充。
近来，意 Lacarrubba 博士对比了毛囊角化症中皮肤镜、共聚焦显微镜和组织病理学检查的表现，阐述了三者之间的联系，该研究发表于 JAAD 杂志，现介绍如下：
临床表现
1 例 30 岁男性和 1 例 24 岁妇女分别由于躯干部瘙痒性丘疹 10 年和 8 年就诊。查体见前者躯干部（图 1A）、后者颈部（图 2A）有多发性角化过度性丘疹和斑块。
图 1. 毛囊角化病（患者 1），A. 躯干部多发性丘疹和斑块；B. 皮肤镜显示大小不等的多角形、星形或圆形 / 椭圆形淡黄色 / 褐色区域，周围绕以狭窄的白晕
图 2. 毛囊角化病（患者 2），A. 颈部多发性丘疹和斑块；B. 皮肤镜显示与患者 1 相同的特征
皮肤镜表现
对两例患者的多处皮损进行皮肤镜检查均显示了相同的外观，即存在大小不等的多角形、星形或圆形 / 椭圆形淡黄色 / 褐色区域，周围绕以狭窄的白晕（见图 1B 和图 2B）。
共聚焦显微镜表现
在便携式共聚焦显微下，多角形区域呈现不同大小和形状的低反射区，含有无结构的高反射性物质（见图 3）。而且，在颗粒层还观察到了大的圆形明亮细胞（见图 3，箭头）。
图 3. 毛囊角化病（患者 1）。颗粒层反射共聚焦显微镜显示，在蜂窝状模式的背景中，多角形低反射区有无结构的高反射物质和大的圆形明亮细胞（箭头所示）。
组织病理学检查
两例患者的皮肤活检显示，表皮内存在不同大小的境界清楚的角化过度、角化不全区，角化不良伴圆体和谷粒，局部棘层松解和基底层上方裂隙形成（见图 4）。这些特征对毛囊角化病具有诊断价值。
图 4. 毛囊角化病（患者 1）。组织病理学显示，表皮中存在境界清楚的角化过度、角化不全区，角化不良伴圆体和谷粒（箭头），局部棘层松解和基底层上方裂隙形成。
在该患者中，皮肤镜下观察到的多角形淡黄色 / 棕色区域对应着组织病理学上的角化过度和角化不全。这些结构以前被描述为假粉刺，尽管可存在于其他棘层松解性疾病，皮肤镜可用于排除具有相似临床表现的其他皮肤病。
共聚焦显微镜显示了与组织学特征密切相关的镜下细节：多角形无结构区反映了角化过度和角化不全，在表皮中，大的圆形明亮细胞可能对应着圆体。