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【献给亲爱的护理生】——PCI 桡动脉穿刺术的几点总结

2015-12-23 HAOYISHENG


来源:“HAOYISHENG”微信号

桡动脉穿刺针有 cordis 的和 terumo 的。前者是美国强生,后者是日本泰尔茂。个人目前两种器材都用,但是比较喜欢后者,因为总体来讲,terumo 的一次成功率远远高于 cordis。

cordis:

12 字要诀:缓慢进针,小心试探,先进后退。

详解:cordis 穿刺有两种方法,一为“透壁法”,二为“非透壁法”,个人比较推荐后者。

缓慢进针:确定桡动脉走向后,持针 30-45 度,选择合适穿刺点,缓慢进针。缓慢进针可以避免穿透血管壁,一旦 出现回血,即可试着进导丝。

小心试探:cordis 导丝比较硬,极易穿透血管壁到达周围组织,这是本人不喜欢 cordis 的原因。小心试探便是为了防 止导丝穿透血管壁的发生。进导丝一定要轻柔,如果感觉有阻力,立即停止,避免进入组织,因为第一 次进导丝一旦进入组织,后面便容易出现“习惯性进入组织”,超级不爽。

先进后退:如果第一次进导丝遇到阻力,则继续进针,若回血较前明显,可尝试第二次进导丝。若回血消失,说明 已经穿透血管,然后再缓慢退针,待回血较为充分,再次尝试进导丝。如此反复。

terumo:

12 字要诀:快速进针,缓慢退针,飙血功成。

详解:terumo 穿刺只有透壁法,其穿刺针尖结构特点与 cordis 有很大区别,小日本的想法和技术做的真是不错,这个东西的一次穿刺成功率相当高。

快速进针:反正 terumo 只有透壁法,因此快速进针可以避免血管游走,提高一次找到血管的成功率。

缓慢退针:有时快速进针不会看见回血,此时穿刺针不一定不在血管里,因此不可放弃,要缓慢退针,常常可以看到回血。如果看到了回血,则再次进针,成功在望(确保再次穿透血管壁);如果退针到皮下仍没看到回血,则换角度再次穿刺。

飙血功成:在第二步看到回血并且进针确保穿透血管壁后,则拔出针芯,缓慢退针套,可见动脉血飙出,然后进导丝,一般能够一次成功。

说的非常好!两种穿刺方法确实各有优劣,对于刚从股动脉改为做桡动脉的术者,掌握 cordis 的穿刺法应该不难,但确如惜名站友说说,失败率很高,一方面穿刺针很细,很容易穿到桡动脉的小分支,回血一样很好,但导丝就是进不去;另外如惜名所说,cordis 的导丝太硬,很容易穿透血管并引起痉挛。terumo 的穿刺套装很好用,上手需要一点时间,但一旦掌握成功率极高,具体方法惜名已经说的很详细了。但它的导丝又太滑,也可能误入小分支甚至穿透血管壁。

无论是什么穿刺,触模是最重要的。一定要在博动最强点进针,要感到搏动是在你的手下是一条线,一定可以成功。


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