心电图入门
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正常心电图
一份典型的心电图由以下成分组成：
1.心率：代表单位时间内心脏激动的频率或次数。
2.心律：代表心脏激动的规律性。
3.P波：代表左、右心房除极的过程。
4.PR间期：代表自心房除极开始至心室除极开始的时间。
5.QRS波群：代表左、右心室除极的过程。
6.ST段：代表心室除极终末至复极开始之间的无电位变化时段。
7.T波：代表心室复极的电位变化。
8.U波：代表心肌激动后的后电位。
9.QT间期：代表心室除极和复极过程的总时程。
(一)心率及其规律性
1.心率的计算
(1)如果心律基本规整，从心电图上测量PP或RR间期可计算出心率。
(2)如果心律不规整时,如房颤，可数出6s(30大格)中的QRS波群个数，然后乘以10即为平均心室率。
2.心率及心律的正常值
(1)正常成人窦性心律的频率在60-100bpm
(2)节律规整，同导联RR间差＜0.12s。
(二)P波的形态学
1.波形态
(1)窦性心律时P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，aVR导联倒置
(2)正常P波可有轻微切迹，切迹的两个波峰间距＜0.03s。
2.P波测量
(1) P波振幅测量：以P波起点为参比点，从基线上缘测量至P波顶点。
(2)P波时间测量：以12导联最早出现的P波起点量至12导联最晚结束的P波终点。如果采用非12导联同步描记，可测量P波最宽的导联，测量时从P波起点的内缘测量至P波结束的内缘。
3.P波正常值
(1)P波振幅正常值
1)肢体导联＜0.25mV，
2)胸壁导联＜0.15mV ；
3)V1导联P波负性部分＜0.1mV，
4)V1导联P波终末电势(负向振幅与时间的乘积即Ptf-V1) 绝对值＜0.03s。
(2)P波时间正常值：成人P波正常时限为0.08-0.11s。 (三)PR间期
1.PR间期测量
从12导联最早出现的P波起点量至最早出现的QRS波群起点处，或选择P波和QRS波群最清楚的导联。
2.PR间期正常值
(1)成人P-R间期正常范围在0.12-0.21s；
(2)儿童在0.11-0.18s。
(四)QRS波群的形态学
典型的QRS波群包括三个紧密相连的综合波，第一个离开基线向下的波为“Q”波；Q波后陡直向上的波为“R”波；R波后接着向下的波，称为“S”波。但并不是每一个QRS波群都必须具有Q、R、S三个波。
1. QRS波群测量：
(1)QRS波群时限的测量：QRS波群时限的测量与P波测量相同，从12导联最早出现的QRS波群起点量至12导联最晚结束的QRS波群终点，或寻找QRS波群最宽的导联测量QRS波群起点至QRS波群终点 。
(2)QRS波振幅测量：QRS波群振幅测量的原则是负向波振幅从基线下缘量到负向波底点(最低点)，正向波振幅从基线上缘量至正向波顶点(最高点)。
2. QRS波正常值：
(1)QRS波群时限正常值：
1) 成人肢体导联为0.06-0.08s，胸导联0.06-0.11s；
2) 儿童上限为0.09 s。
(2)QRS波群振幅正常值：
1) Q波正常值：
①肢体导联：除Ⅲ、aVR导联外，Q波时间＜0.03 s；Ⅲ导＜0.05 s ，Q波深度一般不超过同导R波振幅的1/4。
②胸导联：多数正常人左胸导联可出现小Q波，Q波宽度≤0.03 s；Q波深度一般≤0.2m V；V2 、V3不应有Q波。
2)R波正常值：
①肢体导联： R波在Ⅰ导联＜1.5mV；aVL导联＜1.2mv；Ⅱ导联＜2.5mV、aVF导联＜2.0mV。
②胸导联：胸导R波振幅从右胸导联(V1、V2)到左胸导联(V4~V6 )逐渐递增。V1导联可以呈QS型，但呈rS型时，R波振幅应＜0.6mV。V4导联R振幅最高，其次是V5、V6 导联。胸导R波振幅随年龄增长而逐渐减低；40岁以上V5 导联R波＜2.5mV，年青人可达3.0mV。Rv1+Sv5＜1.2mV，Rv5+Sv1男性＜4. 0mV；女性＜3.5mV。
3)S波振幅及正常值：常规12导联中，右胸导联S波最深，正常成人V1~V3导联应＜2.1mV，个别健康者可达3.0mV，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联S波应＜0.5mV。
4)QRS波群低电压：如果所有肢体导联R+S≤0.5mV为肢体导联低电压，所有胸导联R+S＜1.0mV为胸导联低电压。
5)室壁激动时间(VAT)：从QRS波群起始到R波顶点的时间。正常成人V1＜0.03s；V5＜0.05s
(五)ST段的形态学
1.ST段测量
ST段测量应以R波起始部为参比点，测量QRS终点后0.06~0.08s的水平位置。
2.ST段正常值
(1)成人肢体导联ST段呈等电位线；
(2)右胸导联V1~V3 ST抬高≤0.03mV，左胸导联V4~V6的ST抬高＜0.1 mV；
(3)所有导联ST压低均应＜0.05mV。
(六)T波的形态学
1.T波的形态
(1)正常T波方向多与同导联QRS波群主波方向保持一致。Ⅰ、Ⅱ、V4~V6 导联直立，aVR导联倒置。V1可直立或倒置，倒置、双向或低平的T波在V2少见、V3更少见。
(2)正常T波不论直立或倒置，都是不对称的。它的前肢较平而后肢较陡。
2.正常值
(1)T波振幅
1) 所有肢体导联均＜0.6mV，男女无明显差别。
2) 胸导联上男性明显高于女性。V2、V5导联男性平均0.6mV，最高可达1.2mV；女性平均0.3～0.4mV，最高＜0.8mV。
3) 所有以R波为主的导联上，T波振幅均不能低于同导联R波的1/10，且不能双向、倒置。
(2)T波时限为0.05～0.25s 。
(七)QT间期及QTc
1.QT间期
(1)QT间期测量
应以12导联最早出现的QRS波群起点测至最晚结束的T波终点，或选择T波较大并有清楚终末部的导联，一般最好测V2、V3导联。
(2)QT间期正常范围：0.30-0.46s 。
2.校正的QT间期(QTc)
(1)定义
因QT间期常随心率的改变而变化，心率加快QT缩短，心率减慢QT延长。为了校正心率的影响，临床上常将实测的QT间期除以患者的RR间期的平方根，即为校正的QT间期(QTc)。
(2)正常值
1)男性上限为0.39s，女性为0.41s；
2)目前临床认定的QTc正常值为＜0.44s。