【卫生社团】磁共振上半月板2度信号需要做手术吗？
一直以来都有病友在问我：“宋医生，我磁共振上显示我的半月板是2度损伤，需要做手术吗？”，其实大家都非常想听到非常明确的“是”还是“否”的回答，前段时间也在微博、抖音等地方看到有一个具有较高粉丝的“专家”非常明确的在宣传：2度损伤不用做手术！！今天就来详细聊聊这个话题。
半月板损伤的磁共振影像学表现及分度
也就是大家平时说的0、1、2、3度，其实严格来说称呼分别为：正常半月板、1度信号影、2度信号影、3号信号影，因为3度信号影是比较明确的损伤，所以3度经常也被称为3度损伤。
磁共振是如何扫描的
磁共振扫描的时候是按照不同方向对人体组织进行分层扫描，就好比一把刀按照一定方向切蛋糕，可以是横着切、纵着切还有水平位切（冠状位、矢状位、水平位），因此就得到一个个的断面，这些断面就是我么看到的磁共振的图片，正常半月板就好比是一个月牙形的大蛋糕，而且这个蛋糕还有一个特点就是，像沙滩一样，内侧缘锐利，靠近边缘就逐渐增厚，加上半月板组织在磁共振上是低信号，也就是黑色的。
因此按照前面说的三种切割方式以及不同部位可以切出不同黑色形状， 具体看下图：
这里为大家显示了纵着切（矢状位）的时候的形状，其他的道理也一样，而半月板损伤后，组织就变得没那么均匀，会在损伤部位出现一些水或者关节液，这些液体为高信号，也就是白色的、亮的信号（下面是常见组织在磁共振上的表现）。
当然严重损伤的时候半月板的形状也会出现较大变化，我们就是通过观察半月板组织内这些高信号以及半月板的形态特点来判断是否有半月板损伤了，就有了前面所说的各种分度。
通俗一点讲，就是把半月板这个大蛋糕放在这里，外观看不出是什么馅的，通过不同方向的切割来看蛋糕里面有什么内容。
半月板分度详见下图：
或者：
也就是：
0度信号就是半月板组织内没有见到高信号影，质地比较均匀，此时可以认为是正常半月板组织；
1度信号影是表示半月板内有点状高信号影，对半月板整体的结构无明显影响；
2度信号影表示半月板内有线性的高信号，而且这个线性信号影没有和关节面贯通，可能是损伤，也可能是血管影或者其他伪影。
3度信号信号影表示半月板内的高信号影与关节面相贯通，表述损伤较严重，通常作为手术的指证之一。
现在问题来了，以上的分度是根据半月板内的信号强度来决定半月板是否为损伤以及需要手术呢？这其实是两个问题。
如何判断半月板损伤？
严格来说只要出现了1、2、3度影就可能存在一定的损伤，但是也有很多存在不确定的情况，比如青少年的半月板内会有血管影，也是高信号，此时会出现2-3度信号影，此时就不是损伤，另外就是即使存在损伤，也未必都需要手术处理，一般1度信号影，或者不伴任何症状的2度信号影，或者轻度退变等，通常都不作为手术指征。
什么时候需要干预或者手术？
刚刚讲过，3度信号影是比较明确的撕裂，也是手术常用的适应症，那2度呢？是否一定表明就没有问题呢？显然这是不一定的，因为还有一种情况就是半月板撕裂了，但是扫描的时候没有扫描到半月板的撕裂口，这个时候很有可能只是2度甚至1度信号影，也就是影像学上的“漏诊”，其实早就有文献报道过，磁共振平扫评估半月板损伤的准确率在70-90%，所以盲目把磁共振上的分度当作临床诊断半月板损伤的唯一标准甚至与手术挂钩的做法是不准确的！
通俗点理解就是蛋糕内有个草莓，但是几刀下去始终没切到草莓，你就判定这个蛋糕没有草莓，这时候就不够准确了。
半月板损伤的手术指证主要依据是影像学检查结合体格检查、患者症状以及关节整体情况评估，是一个综合判断，不能仅仅依靠是2度还是3度来决定，伴有明确半月板损伤症状的2度信号影同样有手术指征；同时手术方式的选择也需要对患者整体判断，如年龄、关节软骨情况、下肢力线、患者年龄等。
在这里，宋医生要非常明确的告诉大家：不要再用几度信号影来问我是否需要手术了，直接找我们去评估和判断就可以了！
来源：广东省医师协会（中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科）
作者：宋斌[广东省医师协会运动医学医师分会第三届委员会青年医师专业组组长]（原创）
编辑：黄琪翔(实习)、谢韵宁、刘欣
责编：陈广泰
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