胎心监护 | 入门可以很简单

思考题

孕 35 周，自觉胎动减少，家中自测胎心 210 次遂急诊来院，入院胎心监护如下：

孕妇无发热腹泻；无感冒病毒感染史；无服药史；孕妇心率 80 多次；夫妻没有心脏病史。

急诊以胎窘剖宫产，术中无特殊，宝宝转儿科，心率一直在 210 次

宝宝这是怎么了？考虑心率失常吗？

胎心监护看起来挺容易，但是要想较精确的判断也不是简单的事。

  产前胎儿监护开始时间   

对于大多数高危孕妇，孕 32 周起可开始行胎儿监护。具体的监护时机依据妊娠合并高危因素的不同而不同，对于胎死宫内发现极高的孕妇，产前监测时间可早至孕 26～孕 28 周。

   监护频率   

个体化。一周内正常产前监护结果的胎儿死胎发生率，阴性预测值 NST 99.8%，CST、BPP、改良的 BPP 是 99.9%。但这些监护不能预测突然出现的紧急状况下的胎儿安危，如胎盘早剥、脐带脱垂等。

   胎心监护的形式    

（1）无应激试验（NST）：NST 反应型：指监护时间内出现 2 次或以上的胎心加速。妊娠 32 周前，加速在基线水平上 ≥ 10 次/min、持续时间 ≥ 10s 已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值。NST 无反应型：指超过 40 min 没有足够的胎心加速。

（2）宫缩应激试验（CST）：足够的宫缩定义为至少 3 次/10 min，每次持续至少 40s。如果产妇自发的宫缩满足上述要求，无需诱导宫缩，否则可通过刺激乳头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。CST 阴性：无晚期减速或明显的变异减速。

胎心监护的解读：主要从以下六个方面进行：宫缩，胎心基线，基线变异，胎心加速，胎心减速及正弦曲线等。而产时胎心监护，往往分为 3 类：I 类胎监、II 类胎监和 III 类胎监，这一分类方法有利于产时紧急情况的快速处理。

   常用术语和定义    

  产时胎监的 3 类标准   

  几种常见药物对胎监的影响   

   正常胎监    

   早期减速    

   变异减速    

   晚期减速    

  频发变异减速   

  延长减速   

  正弦波   

参考文献

1. 中华医学会围产医学分会. 电子胎心监护应用专家共识 [J]. 中华围产医学杂志.2015，18（7）：486-490

2. 李博雅，杨慧霞. 产时电子胎心监护规范化临床应用的研究进展 [J]. 中华妇产科杂志.2014，49（5）：385-388

3.IO Obstetricians.Intrapartum fetal heart rate monitoring[J].American Journal of Obstetrics & Genecology.2012，133（7）：773-780

4. 王子莲，陈海天. 重新认识和正确评价胎儿电子监护 [J]. 中华围产医学杂志.2010，13（1）：65-68

5.郑勤田，刘慧姝.妇产科手册［M］.北京：人民卫生出版社，2015：15-17.

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首发 | 妇产时间    编辑 | 龚珠萍     

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题图 | shutterstock 

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