产妇强烈要求剖宫产，医生该怎么办？

近日，某医院妇产科医生遭殴打的消息引起了人们的关注，并迅速在网上引发了讨论。同时，该医院亦对此事发表声明。

该院妇产科三位医生在值班工作期间，遭到患者孙某某及家属郑某某等三人的无端殴打，警方已经介入调查，目前仍在处理中。

我们且不对事件本身进行具体的评价，单说「指南的推荐」和「孕妇的意愿」，的确往往让诸多产科医生左右为难。

那么，在两者相冲突的情况下到底应该怎么做？医生是否有权利拒绝患者的要求？

妇产时间先前已发过相关文章《这些情况，应该选择剖宫产》，指出剖宫产存在未知的风险，并给出了需进行剖宫产的 15 种情况。需要特别说明的是，医学网站 UpToDate 中指出，目前对于孕妇要求的剖宫产风险和收益没有高质量的证据，所以医生必须在权衡阴道分娩和剖宫产的风险和收益之后作出决定。医生有权利拒绝孕妇对于无医学指征剖宫产的要求。

我国对于剖宫产的风险也有一定的意识。安徽省早在 15 年也制订了 15 条《安徽省剖宫产手术实施指征（试行）》，印发了《关于加强剖宫产手术管理的通知》。15 条剖宫产手术实施指征中 14 条为医学指征，也就是说绝大多数情形下，产妇必须符合一定的身体条件标准才能实施剖宫产，不能随心所欲。（详细指征见《剖宫产清单出台 从此不能想剖就剖》）

而第十五条的内容，也是唯一一条非医学指征情形产妇可实施剖宫产，即产妇强烈要求。当然前提是必须充分告知利弊与风险，并要有孕妇、主治医师的签名。

网友们对于该清单的看法不一：

三年前的安徽省的清单标明了是「试行」，而现在再去查询该清单，实际上并未从「试行」修改为「正式版」。

那为什么那么多孕妇即使在知晓弊端后依旧会选择剖宫产呢？

疼痛是最主要的，也是大家都可以理解的因素。但此外也可能掺杂了一些其他的因素。

近年来，除了难产、妊娠合并症和并发症等有明确手术指征的产妇，不少并无医学需要或者因疼痛以外因素的产妇或家属也要求剖宫产，比如图片中提到的「开学宝宝」。（《「早一年上学」成手术新指征？手把手教你做好剖宫产》）

在现有的社会环境下，面对家属的强烈要求，临床医生很难拒绝，结合「产妇跳楼事件」来看，光依据指南来强调指征，恐怕已经无法解决所有实际问题。

我们尊重且捍卫每位女性自由选择的权利。

但请理解并明白医生因利弊而反对的善意。

我们追求相互沟通的最优治愈。

但也痛斥不由分说的拳打脚踢。

如果有别的想法，欢迎在评论区留言讨论。

编辑 | 江小兔  

题图 | shutterstock

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