孕期过敏真棘手，这些「药」点需牢记！

对每一个孕妈来说，孕育生命是伟大的事情，要经历太多艰辛与意外。如果遭遇了孕期过敏，更令家属和医生担忧，因此，孕期过敏的管理和合理用药非常重要。

01

常见的妊娠期过敏有哪些症状？

部分孕妇孕前就存在原发性的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等，妊娠期这些过敏症状可能更加明显。

过敏性鼻炎主要以阵发性反复喷嚏、水样鼻漏、鼻堵为特征^[2]。

支气管哮喘临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧^[3]。

02

妊娠期特殊的过敏表现？

妊娠期过敏除了孕前存在的原发性过敏性疾病外，也有一些妊娠期特殊的过敏表现，这其中比较常见的就是妊娠期荨麻疹。

妊娠期荨麻疹发生率约 1/250，多发生于首次妊娠者，表现为剧痒、红色、形状不规则、扁平或微凸的斑块，有时中心有小水泡。常初发于腹部，后渐扩散至整个躯干和四肢，产后皮疹可迅速消退，再次怀孕一般不再复发，也不会遗传给胎儿^[1]。

03

妊娠期用药尤其要小心^[1,4,5]

针对妊娠期过敏性疾病，如何安全有效地正确用药是每一位临床医生应该认真思考的问题。

孕妇们必须明确的是，没有任何药物是绝对安全的。临床医生应积极与患者讨论疾病控制不佳的后果，并做好病例记录。更要权衡保持母亲健康的益处与对胎儿的风险。

目前对临床妊娠期用药的评估，多使用美国 FDA  妊娠期用药安全等级分类方法，根据药物对胎儿的危险程度划分为 5 类。

A 类：是临床认为对早期妊娠女性无胎儿危害的药物，其在妊娠中晚期应用也无危险，几乎不会对胎儿有伤

B 类：在动物生殖学研究中，无对胎儿有危险的情况，但在孕妇中使用尚无对照实验。或在动物生殖学研究中，有轻度的不良反应，但在孕妇孕早期的对照研究中没有得到证实，在妊娠中晚期也没有证实有危险的证据。

c 类：在临床对药物进行实验时，有胚胎畸形、胚胎死亡等不良反应出现。但是在临床人体应用后，无证据证实。药物使用，仅在胎儿潜在的益处大于潜在的风险时才可以使用。

D 类：在人类用药期间，已经证实对胎儿有危险。临床应用时，要根据孕妇的情况进行应用，如孕妇情况危急，无其他替代的安全药物，或安全药物治疗无效。

X 类：临床已经证实药物能够引起胎儿异常，对胎儿有危害。临床禁止对妊娠妇女使用，对准备妊娠的女性也要避免使用。

临床医生不仅需要熟知以上 FDA 分类的标准，更要掌握孕期用药的安全用药原则。女性妊娠前，应该进行全面的检查，并告知医生用药情况，以判断何时妊娠最为合时。

在女性妊娠期早期，即妊娠 12 周以内，尽量避免使用各种药物。用药需参考 FDA 分类的标准，并尽量使用已经长期应用的药物，减少复合制剂，以防止药物副作用增加。

04

妊娠期过敏了，怎么办？

妊娠期过敏的治疗药物中，抗组织胺药最为常见。抗组胺药物中尚无 A 类药品，常用的抗过敏药物中氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪为 B 类药物，相对来说安全性较高^[1]。

妊娠期最常见的过敏性疾病荨麻疹的基本治疗原则为抗组胺、降低血管通透性、对症处理，依据症状轻重治疗也不同，症状轻微者可选用止痒液、炉甘石洗剂或类固醇激素药膏，症状重者需酌情口服甚至注射抗组胺药或类固醇^[1]。

研究表明，将 FDA 标记为 B 类的抗组胺药物作为一线治疗，在明确需要治疗并且对胎儿的潜在获益大于未知风险时，可使用最低有效剂量剧^[6,7]。

安全是用药最重要的前提，不管哪类药物临床应用中都要根据具体情况权衡利弊后使用。针对妊娠期过敏，在可选择的治疗手段较局限的情况下，为确保母婴安全，要十分谨慎地选择抗过敏药物。

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参考文献：

[1]. 张为远. 中华围产医学[M]. 人民卫生出版社, 2012. p1579.

[2]. Okubo K , Kurono Y , Fujieda S , et al. Japanese guideline for allergic rhinitis.[J]. Allergology International Official Journal of the Japanese Society of Allergology, 2014, 63(3):357-375.

[3]. 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, et al. 支气管哮喘基层诊疗指南（实践版

[4]. 钱丽霞. 妊娠期用药的安全性评价[J]. 中国基层医药, 2014, 21(13):2041-2042.

[5]. LA Boothby, PL Doering. FDA Labeling System for Drugs in Pregnancy . The Annals of Pharmacotherapy. 2001, 35: 1485-1489.

[6].  Ferrer M , Bartra J , Giménez-Arnau, A, et al. Management of urticaria: not too complicated, not too simple[J]. Clinical & Experimental Allergy, 2015, 45(4):731-743.

[7]. Powell R J , Toit G L D , Siddique N , et al. BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angio-oedema[J]. Clinical & Experimental Allergy Journal of the British Society for Allergy & Clinical Immunology, 2007, 37(5):631-650.

责任编辑：姚丹凤

题图来源：站酷海洛 plus