最新｜生殖支原体治疗一文总结！
在女性中，生殖支原体与宫颈炎、盆腔炎（PID）有关，约占 10～25%，一般来说传播通过直接黏膜接触传播
40～75% 的生殖支原体感染是无症状，症状与宫颈及尿道感染相关，包括阴道分泌物异常，排尿急促、性交后出血和性交困难等，若存在下腹痛，则需警惕是否存在 PID。因为支原体感染可能会导致输卵管因素的不孕、不良妊娠结局等，因此支原体的治疗需要引起大家的重视。
2021 年欧洲发布了《2021 年欧洲生殖支原体感染管理指南》，用于指导生殖支原体感染的管理。
01.什么情况要进行生殖支原体检测？
1、黏液脓性宫颈炎
2、月经期间或性交后出血
3、排除其他病因的女性排尿困难
4、急性盆腔疼痛和/或 PID
5、在性伴侣治疗支原体过程中持续性接触
6、终止妊娠前建议检测支原体
注意：因为在欧洲大环内酯类的耐药性广泛存在，所以指南中建议在发现生殖支原体阳性的检测后必须进行大环内酯类药物药敏试验。
治疗指征：
1、生殖支原体特异性核酸阳性的患者
2、生殖支原体阳性患者的伴侣，建议使用和患者同样的药物进行治疗
因此，MG 阳性患者的伴侣也需要进行治疗。
03.如何用药呢？
只有少数几类抗菌药物对生殖支原体有效，包括四环素、大环内酯类、氟喹诺酮类和链球菌素。
其中强力霉素的疗效有限，治愈率仅为 30～40%，在大环内酯类敏感的患者中使用阿奇霉素 1 g 单次口服的治愈率有 85%，但是对于耐药的治愈率仅为 10%。
另外，由于阿奇霉素对于高负荷感染的治愈率较低，因此研究提出了抗生素序贯治疗，建议在药敏试验还未出的情况下，先使用强力霉素 100 mg bid × 7d，以降低负荷。后续再进行阿奇美素或莫西沙星的治疗。
01没有大环内酯类药物耐药且无并发症的生殖支原体感染
1、阿奇霉素 500 mg d1，250 mg d2~d5，po
2、交沙霉素 500 mg tid × 10d，po
02大环内酯类耐药，但无并发症的生殖支原体感染
莫西沙星 400 mg qd × 7d，po
莫西沙星 400 mg qd × 7d，po
1、原始霉素 1 g qid × 10d， 75% 治愈率
2、米诺环素 100 mg bid × 14d，70% 治愈率
3、强力霉素 100 mg bid × 14d，40% 治愈率，必须告知患者治愈率不高，且要求患者进行避孕套的使用或暂停性生活。
莫西沙星 400 mg qd × 14d，po
04.疗程结束后什么时候复查？
建议所有患者都要进行复查是否还存在生殖支原体感染
在对治疗有效果的患者中，大部分的患者在 1 周内就检测不到生殖支原体，但是因为细菌负荷的短暂减少，会导致治疗失败的患者中也可能会出现假阴性，因此复查的时间建议不要早于治疗结束后的 3 周。
1、对于大环内酯类敏感的生殖支原体感染，可以进行阿奇霉素 5 天疗程
2、对于大环内酯类耐药的生殖支原体感染，使用抗生素治疗的风险可能大于支原体本身引起不良妊娠结局的风险，引起建议推迟到分娩后治疗
3、另外，还有研究表明原始霉素在妊娠期间是安全，可以在医师指导下考虑对有症状的妇女使用。
4、目前虽然对于分娩传播的研究比较少，但是建议观察新生儿是否感染，主要是结膜炎、呼吸道感染。
策划：dongdong
题图：站酷海洛
投稿：zhaochen@dxy.cn