医学小课堂（八） | 新型冠状病毒感染的肺炎中医预防方案分析

截至2020年２月12日，我国共有24个地区发布了各自的中医药干预方案。国家《方案》无预防性中医药干预措施，共有18个地区《方案》公布了中医药预防新冠肺炎的措施。其中北京、山东、云南等地区的预防方案最为详尽，操作性更强。

根据不同的人群特征，中医药预防方案可以分为四大类，需要引起高度重视的是密切接触人群和特殊体质人群。

1.密切接触者预防措施 

6个地区《方案》涉及密切接触者或从疫区（武汉）返回的健康人群。密切接触人群基本预防是思路分为两个方面，一方面扶正提高免疫力，以玉屏风散为代表方，另一方面针对“疫毒”加清热解毒的金银花、连翘、贯众等，药理作用显示这几味药均具有抗病毒的作用，对呼吸系统的病毒尤其具有良好的效果。再根据中医因地制宜原则，北方多使用麦冬、玄参等滋阴润燥中药，南方多用苍术、藿香等芳香除湿中药。

2.普通成人预防措施

12个地区《方案》提供了成人预防方药，大部分推荐的组方为玉屏风散加味。甘肃以清热解毒、行气化湿解表之药为主；湖南采用黄芪桂枝五物汤加味；其余则以养阴清热、芳香化浊类药物为主。

以上两部分人群方案比较类似，区别在于密切接触者更应该引起重视，严格执行居家隔离，自行服用中药预防。不同体质或者不同的基础疾病人群参考下文特殊人群预防措施。

3.儿童预防措施

６个地区《方案》中提及儿童预防措施。除北京《方案》采用金银花、芦根、陈皮三味药外，其余５个地区均采用玉屏风散加减或四君子汤加味，以益气固表、清热解毒为主，痰湿较重者，则选用芳香化湿的药物，阴虚体质者加用滋阴药物。对于容易饮食积滞化热的儿童，消食化滞更为重要，药物不容易得到的人群可以考虑柚子皮、橙子皮或橘皮等熬水喝，多食白萝卜等。

4.特殊人群预防措施

特殊体质人群尤其是有基础疾病的这一类人群是预防的重点对象，体现了中医三因制宜中最重要的因人制宜原则。特殊人群包括偏热体质、偏寒体质、偏湿体质、虚弱易感人群、妊娠期女性以及具有高血压、高血糖、冠心病、慢性呼吸系统等基础疾病人群。８个地区《方案》涉及特殊人群的中医药预防。

云南省方案强调辩体施防：将新型冠状病毒密切接者、敏感人群、高危人群、有基础病人群、免疫力低人群这5类人群，分为偏热体质、偏寒体质和平和体质三大类进行防护。

偏热体质特征：容易咽痛，口干喜饮，喜凉饮，小便黄且量较少，多采用生津利咽、调和表里、扶正解毒、养阴清热等方药；处方：北沙参15克，桑叶9克，金银花9克，菊花9克，桔梗9克，生甘草6克。

偏寒体质特征：怕冷，乏力，困倦，口不干，大便偏溏，小便清长，多采用玉屏风散加味以益气固表；湿气偏盛者采用芳香化浊、养阴清肺的方药。处方：生黄芪15克，炒白术15克，防风9克，苏叶9克，藿香9克，炙甘草6克。

平和体质特征：此类人群饮食，二便，睡眠均正常，平时无不适，抗病能力较强，可不需用药预防，注意生活起居调摄。

对于基础疾病的人群，主要针对其基础疾病的病因病机采用相应的中药，其中山东省提出了详细的预防方案。

血糖偏高或糖尿病者采用清热生津、滋阴固表之法：金银花12g、沙参10g、麦门冬15g、芦根15g、生薏苡仁15g；

血压偏高或高血压者采用清热养阴、平肝固表之法：菊花15g、钩藤12g、白芍9g、枸杞10g、茯苓9g；

冠心病等心脑血管慢性病者采用生脉饮加丹参化裁：党参12g、麦冬9g、五味子3g、丹参9g、金银花12g；

慢性呼吸系统疾病者推荐玉屏风散加清热解毒药物：金银花9g、党参12g、炒白术12g、防风9g、生甘草6g。此外这部分病人一定要注意保暖避风寒，以免诱发慢性支气管炎、哮喘等发作，也增加新冠肺炎感染的机会。

此外，对孕妇很多地区方案也提供了具体的方药。山东方案中，早期妊娠（怀孕3个月内）预防方：白术9g、黄芩9g、紫苏叶3g、金银花6g、麦门冬6g。中晚期（怀孕3个月以上）妊娠预防方：白术9g，黄芩9g，金银花6g，麦门冬6g，陈皮6g。

小结：中医认为“正气存内，邪不可干”。因此“补正气”是预防新冠肺炎的共识。黄芪是所有预防方案里面用得最多的药物，在13项新冠肺炎中医药预防方案中均提供了含“黄芪”的方药。黄芪是常用的补气中药，味甘性温，具有补气健脾、升阳举陷、益卫固表之功，常用于肺脾气虚、卫气不固、表虚自汗以及肺气虚弱、气短神疲者，现代研究表明：黄芪能调节呼吸系统、消化系统及泌尿生殖系统粘膜粘液的分泌，增强机体的非特异性免疫功能。对体虚容易外感的人群，玉屏风散确实是最合适的一个扶正的处方。在此基础上根据不同体质、不同的基础疾病人群加上相应的针对体质或者基础疾病的药物，最后再加几味清热解毒抗病毒的中药，预防方案就形成了。

PS：疫情期间，最安全的防护措施就是在家不出门，作息规律，放松心情，坚持在家锻炼，期待在春暖花开的春天大家都能“坦诚相见”。

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来源 | 三峡大学医学院

编辑 | 王忆 杨成铭

扬帆索源工作室投稿邮箱：[e-mail]

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