医学小课堂（二十三）| 从群体免疫的本质看英国的抗“疫”策略
群体免疫（herd immunity或community immunity）又叫做社区免疫，也就是当足够多的人对导致疾病的病原体产生免疫后，使得其他没有免疫力的个体因此受到保护而不被传染。如果群体中有70%—80%的人有抵抗力，就不会发生大规模的爆发流行。群体免疫理论表明（如下图所示），当群体中有大量个体对某一传染病免疫或易感个体很少时，那些在个体之间传播的传染病的感染链便会被中断。
群体免疫方式
群体免疫方式分为自然免疫和疫苗免疫。
自然免疫是来自于人群已经普遍接触或者感染过某种病原体从而获得了对该病原体的免疫力，比如流感。
疫苗免疫又是什么呢？首先要知道，疫苗是接种后能使机体对特定疾病产生免疫力的生物制剂类的统称。它包括很多种类，如：灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素、亚单位疫苗、重组蛋白疫苗经及基因疫苗等。疫苗的基本要求是安全、有效和实用。疫苗免疫即是人群接种疫苗而获得对特定病原生物的免疫力，从而形成群体免疫，达到群体免疫门槛。比如天花疫苗的成果研制和接种，使人类获得群体免疫，最终消灭了这种传染病。说起来牛痘发明人琴纳（Jenner）就是英国人。
截至目前，新冠病毒并没有成功的疫苗来实现强大的群体免疫。因此，形成群体免疫的方式只有一种：自然免疫，即感染（被动或者主动）。被动感染大家都很熟悉，即新冠病毒通过飞沫或者接触等方式传播给被感染者；主动感染是指正常人有意识且主动去感染新冠病毒。近日就有瑞士专家建议年轻人主动感染然后隔离14天，等病好以后照常工作和上班以维持社会秩序和对老年人的医疗。但此种方式完全不同于疫苗接种的主动免疫，疫苗接种的基本要求之一即是安全，而主动感染新冠病毒则风险太高，有可能发展为肺炎甚至重症直至死亡。
英国抗“疫”策略
英国首相Boris Johnson在近日疫情发布会上所说的话：“我必须告知英国公众，更多的家庭，所做好失去所爱之人的准备”。此言一出，引起了轩然大波。甚至被各大媒体引用为了报纸头版头条。
英国政府采取这个策略背后也是有理论的基础。首先是流行病学的理论——普遍免疫可以形成稳态。而一个现实则是，这次新冠疫情同样也存在着大部分感染患者为无症状或仅为轻症，可以在不经治疗或者对症治疗后自限性痊愈的特点；此外，英国政府在发布会上也重申新冠的死亡率是1%。因此，通过放开疫情的防控，让大量人口感染后自愈获得免疫力，然后集中医疗力量救治人群中的危重症患者，也就是说不在防“感染”上花成本，而尽在防“死亡”上花成本。在控制疫情的同时不会因为严格的管控措施牺牲社会活力和经济发展，尽量减小抗击疫情的代价，这就是英国所行策略背后的逻辑。
但是这样的一种“群体免疫“方式看似理论上可行，实际上是否真的能够成功，仍然存在着很多不确定的因素。世界权威医学杂志《柳叶刀》主编理查德·霍顿(Richard Horton)在社交媒体上表示，“我们需要采取紧急的隔离和封锁政策，而政府正在与公众在玩赌轮盘，这是一个重大错误”。病毒对中青年人的致死率是否将一直很低？病毒感染速度是否会突然增速，突破医疗系统的负荷？当病毒变异后，获得性免疫是否仍然有效？一系列相关问题无一不在考验公共卫生防疫系统。更关键的是，即便以当前2.3%的死亡率计算，实现对新冠病毒的群体免疫可能导致更多人死亡，如此高昂的代价，社会能否承受？
从目前各国坦然接受新冠病毒的广泛传播现实来看，新冠病毒疫情后续发展将不容乐观，英国等佛系抗击疫情国家将变成病原输出国，为医疗资源更加不发达的地区带来更大的威胁。
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编辑 | 李丹 杨成铭
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