【敲黑板】都是骨伤疾病，为什么有的拍X线、拍CT，有的要做MRI？
当人们出现骨折、椎间盘突出等骨伤疾病，至医院骨伤科就诊或住院治疗的时候，医生可能会根据情况开具一些检查，有的人需要拍X线，有的人需要拍CT，还有的人需要直接做核磁共振（MRI）……相信不少患者会有类似的疑惑，这些检查都需要吗？
医生，核磁共振这么高级，我就直接检查这个吧，为什么还要拍X线、做CT ？
随着医学的不断发展，的确影像学的检查层出不穷，但之所以X线这么传统的检查方法没有过时，自然有它存在的意义。X线检查简单方便、节省时间，可以在第一时间了解骨头形态如何、序列如何、有无骨折等。这就好比拍照时候的一幅“全身照”，你要大体有个了解，“美不美”一下子就看出来了，但也有些看不到的“内在美”，那就需要进一步检查。这就需要借助CT和MRI 。
不同于X线的直观照，CT是一层一层的观察横断面，对于骨伤科来说，CT检查更多应用于对骨性问题的评估，比如关节内骨折碎成几块，每一块的位置形态、脊柱有没有韧带的骨化等等。但是人体的骨头外面还包裹着好多肌肉韧带等软组织，这些又是CT检查不能够清楚观察的，这时就需要MRI来处理了。所以对于椎间盘突出、肩袖损伤、膝关节韧带半月板损伤等疾病的检查，医生们更倾向于优先选择MRI。但由于MRI的拍摄时间较长，因此往往预约时间较长。
医生，我是腰椎间盘突出症，X线、CT、MRI 都给我评估了，为何还要做肌电图？
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病以及腕管综合征等都是骨伤科临床常见的由于神经压迫引起症状的疾病，会出现肢体的麻木疼痛。
对于此类疾病的评估，CT、MRI等影像学检查固然需要，但是神经就如同家里电路的电线，除了开关可能出现问题外，还要看线路通不通，这就需要肌电图来检查评估。
医生，我老母亲脊柱的骨头不是压扁了嘛，为什么不能直接判断有没有骨折？为什么还要做MRI检查？如果体内有金属不能做怎么办？
这个问题临床上碰到很多，病人和家属也会有相同的疑问，主要针对有过外伤史或腰背痛考虑脊柱有压缩性骨折的患者，但这种骨折不一定有明显的外伤史，称之为“骨质疏松性骨折”。
这类患者首先要经过X线的评估，可以看到椎体的压缩变扁，但是对于年纪大的骨质疏松患者，这种情况往往有3种原因。一是新鲜的骨质疏松性骨折；二是陈旧的骨折；三是由于骨质疏松引起的退行性改变。不同的诊断治疗方案是完全不同的，因此需要通过做MRI来鉴别究竟是哪种情况。
对于体内有金属的患者，比如心脏支架、起搏器、金属节育环、金属钢板、假体等，往往我们通过骨扫描结合病史体征进一步确诊。
医生，骨扫描和骨密度是不是一样的呀？
虽然两个名字听上去很接近，但是检查目的完全不一样。简单来说，骨扫描是看骨头有没有坏，骨密度是看骨头质量好不好。
骨扫描是通过放射性核素来检测骨组织的形态和代谢异常，检查前要给患者注射显影剂的，过2-3小时拍摄才能显像。这项检查除了可以确定不能耐受MRI的患者骨折的确诊，更多的是应用于骨肿瘤或其他恶性肿瘤骨转移的早期发现。
骨密度目前公认的是通过双能X线来测定，就像拍普通X线一样，不需要注射造影剂，拍完马上知道结果的，主要是看患者骨头的质量如何，判断患者是否骨质疏松，用于预测骨折风险，从而指导临床宣教与治疗。
（上海中医药大学附属龙华医院骨伤科
医师夏烨、主任医师莫文）
（图片来源于网络）
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