驯服妇科肿瘤“三姐妹”，上演一出“捉妖记”丨肿瘤防治宣传周
今年“全国肿瘤防治宣传周”来临之际，小编请到了复旦大学附属妇产科医院华克勤教授，请她围绕卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌这三大妇科肿瘤，为女性朋友奉上权威而暖心的防治提示。
（图片来源于网络）
数据显示：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌位居全球妇科生殖肿瘤发病率前三位。它们不仅是悄无声息的“红颜杀手”，也是性格不同的“三姐妹”。
让我们一起认识这“三姐妹”，并根据它们不同的治疗策略，上演一出“捉妖记”。
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卵巢癌： 妇科肿瘤“大姐大”卵巢癌“性情”倔强，死亡率稳坐女性生殖系统肿瘤第一位“宝座”，是妇科恶性肿瘤中的“大姐大”。
“作妖”特点：常常“放大招”
它不仅藏得深，还总憋着“放大招”。它的出现往往令人猝不及防，约75%的患者在确诊后已经是晚期。
另外，它还有副屡教不改的“驴脾气”。在治疗后，约有70%的患者会在3年内复发，有些患者仅在治疗结束后1年内便出现复发。除了一而再、再而三地复发，在经过“肿瘤细胞减灭术＋含铂化疗”治疗后，“大姐大”会“放出大招”——形成铂耐药，进而无法用化疗控制病情，约70%的患者会在2~5年内死亡。
大部分卵巢肿瘤甚至到了晚期也没有明显的特异性症状。在排除饮食运动习惯改变后，腹围变粗，下腹部总 “酸爽不适”，便秘、尿频袭来等部分是“大姐大”的非特异性症状。因此，定期体检很重要。
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“降妖”策略：找准“死穴”，精准打击
70%的卵巢癌为上皮性卵巢癌，是卵巢癌中最常见的类型，预后也最差，比较青睐中老年女性；20%的卵巢癌为生殖细胞肿瘤，更青睐年轻的“小仙女”们。
部分上皮性卵巢癌的罪恶之源来源于BRCA基因突变。其中，BRCA-1基因发生突变的患者中，45%会发生卵巢癌；BRCA-2基因突变患者中，20%会发生卵巢癌。对于这些BRCA基因突变的患者而言，及早进行遗传咨询尤为重要。
在手术治疗后，面对“大姐大”冥顽不灵，人们开始寻找它的死穴，希望精准地一击即中。
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对于反复“搞事情”的“大姐大”，手术后，一方面可以使用传统的化疗药物治疗，另一方面，根据新近研究，以靶向药物为主的维持治疗已成为遏制“大姐大”不良预后的“捆妖锁”。
其中，聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂成为其一线维持治疗的最佳策略，一些不能手术的患者也可通过靶向治疗延长生命周期。
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宫颈癌：晋级的“小忍者”宫颈癌通常发展比较缓慢，因此有妇科肿瘤“小忍者”之称。
“作妖”特点：可寻蛛丝马迹
几乎所有的宫颈癌都与高危型别的人乳头瘤病毒感染（HPV）持续感染有关。
尽管80%以上的女性在其一生中都会被HPV感染，但人体免疫系统如同一座长城，90%以上的生殖道HPV感染在18个月左右内会被清除掉，仅有一小部分女性（5%~10%）会持续感染。
即使持续感染了高危型HPV，也仅有10%的人可能发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。
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宫颈癌多发于35~55岁的女性。早期宫颈癌是悄无声息的，但会有一些蛛丝马迹可寻，如性生活后出现接触性出血，或是在妇科检查后，乳胶手套上会留有血迹。当发展至浸润期后，宫颈癌会表现为阴道不规则出血，一些人还会出现白带性状的改变，如出现米泔样白带等。晚期宫颈癌患者还有尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状。
“降妖”策略：防大于治，疫苗帮忙
对于宫颈癌而言，预防策略大于治疗。
预防HPV病毒感染能显著减少宫颈癌的发生，而HPV疫苗接种就是第一步。澳大利亚自2006年上市HPV疫苗，历经十余年，而今已成为全球首个宣布“消除宫颈癌”的国家，这也为全球医学界带来更多的希望，所以“HPV疫苗越早打越好”。
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从接种年龄和针对的HPV型别来说，二价HPV疫苗适用于9~45岁女性，主要对HPV-16亚型和HPV-18亚型有保护作用。四价HPV疫苗适用于20~45岁女性，除了对HPV-16亚型和HPV-18亚型有保护作用之外，还增加了HPV-6和HPV-11的预防。而九价HPV疫苗适用16~26岁女性，在四价的基础上又增加5种亚型。
不过，接种HPV疫苗并非一劳永逸。华克勤提醒，HPV亚型众多，因此，疫苗接种不能取代常规宫颈癌筛查。
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子宫内膜癌：“小作精”或能“回头是岸”相比卵巢癌和宫颈癌，早期的子宫内膜癌是个温良的“傻白甜”。在发展成为“血色杀手”前，它一直处于看似温和无害的各种子宫增生状态。虽然子宫内膜癌不会像其他姐妹那样“广泛交友”，但由于子宫内膜厚度存在周期性变化，所以，它可谓是难缠的“小作精”了。
“作妖”特点：“喜欢”特定人群
子宫内膜癌尤其“喜欢”肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征患者，对于长期服用外源性雌激素的女性也情有独钟。
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当发生非月经期间出血时就要引起警惕。如果在月经结束后，复查B超提示子宫内膜增厚或者不均，有异常占位、存在阴道异常排液时，或绝经后又出现阴道出血的现象时，同样也应引起重视。
“降妖”策略：治疗之后，长期管理
子宫内膜癌的标准治疗方法是手术切除子宫及双侧输卵管卵巢，如果同时存在危险因素，还需行盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结清扫术。但对于经过严密评估，符合保育要求的年轻内膜癌患者，在医生的严密监测下，采用大剂量孕激素进行治疗，也有机会实现子宫内膜癌的逐步“逆转”，甚至怀孕生子。
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需要注意的是，子宫内膜相关疾病在治疗的同时需要坚持长期生活管理。子宫内膜癌与肥胖相伴相生，是雌激素的腺外转化形式和局部作用，因此，女性尤其要注意自己的体型管理。
对于高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症患者，要规范就诊。除了使用药物治疗（高效孕激素）之外，还要控制体重，不然，还是很容易与“小作精”相见。
随着医学技术的进步，驯服妇科肿瘤“三姐妹”的理念也慢慢向着人性化、微创化、个性化、精准化、多学科合作发展。
对于早期妇科恶性肿瘤患者而言，在治疗的同时，保护女性器官已经不再是天方夜谭。
即便发现肿瘤时已然怀孕，也可以在医生进行具体评估后再决定是否继续妊娠，如对于合并妊娠的早期宫颈癌和子宫内膜癌患者，可采取较保守的治疗方案，待分娩后再进行根治性治疗。
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而对于妊娠合并卵巢癌的患者，也可以根据孕周大小、肿瘤分期、组织类型决定手术时机。
温暖的“降妖”策略既保留了患者做母亲的希望，也利于家庭稳定。
科普来源：
《上海大众卫生报》
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