抗凝药物控制效果不佳？可能是喝多了果蔬汁！
炎炎夏日来一杯冰爽的鲜榨果蔬汁是很多健康饮食爱好者的首选，然而对于正在服用抗凝药物的人群，饮用果蔬汁可能会导致出血，甚至产生更严重的后果。来自上海市临床检验中心的宋颖副主任技师，就给大家揭秘为什么果蔬汁会导致抗凝药效不佳。
为什么会产生这种情况？
导致抗凝药效不佳的果蔬都有一个共同的特点：富含维生素K。维生素K是肝脏合成多种凝血因子的重要原料，所合成的凝血因子是人体血液凝固的重要环节，因此维生素K缺乏可能会导致出血。
我们日常所吃的很多水果、蔬菜中均含有维生素K。正常饮食状态下，我们不会出现因维生素K缺乏而导致出血的情况。这些果蔬包括：葡萄、樱桃、苹果、石榴、西柚、奇异果、牛油果、羽衣甘蓝等。
既然富含维生素K，多吃怎么会出血？
这是由于这类出血患者本身体内存在血凝状态异常。为了治疗这种异常，他们常常服用抗凝血药物，阻止血液发生凝固。其中最常用的一种药物就是“华法林”。
“华法林是一种香豆素类的药物，它的化学结构同维生素K相似。香豆素类药物在肝脏与维他命K环氧化物还原酶结合，抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，维生素K的循环被抑制，从而抑制血液凝固。华法林的抗凝效果非常强，然而其安全的剂量范围较为狭窄。血液中药物浓度不足未能达到治疗目的，而过量则会发生出血。因此，患者服用华法林治疗时，我们需要把华法林的服用剂量控制在一个较为稳定的区间内。
服用富含维生素K的果蔬会增加了体内维生素K的含量，从而消弱了华法林的作用，抗凝效果不佳。这时如果提高华法林的治疗剂量增加抗凝效果，则在不吃果蔬汁的时候造成药物服用过量诱发出血。
此外，华法林（还有一些其他药物）在小肠中与一种称为CYP3A4酶相互作用。在CYP3A4酶的帮助下药物被分解代谢，经代谢的药物不会进入血液发挥功能。而果蔬汁某些成分可以阻断肠道CYP3A4的作用，因此使得更多的药物进入血液。这些药物在血液内停留的时间更长，而不被代谢。最终导致体内药物富集，诱发出血。例如：某人在服用华法林的同时，喝西柚汁或吃柚子，导致华法林在体内的富集，发生皮下出血。
如果是服药患者，应该怎么办？
维生素K每日摄入量的一致性是关键，这样华法林剂量才能保持稳定。目前建议的维生素K每日摄入量为70-80微克。
肠道中CYP3A4酶的含量因人而异。有些人体内有很多这种酶，而有些人体内只有一点点。因此，即使服用相同的药物，果蔬汁也会对人们产生不同的影响。严重程度均在个体差异，并且与你所喝果汁的量和药物剂量有关。
因此一般建议服用抗凝剂的患者在整个疗程中保持均衡一致的饮食，以避免疗效波动。出于同样的原因，建议密切监测此类患者通过饮食摄入维生素 K 的情况。
封面图片来源：摄图网
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