心理咨询角色和时长的设置（二）
渔歌轻飏第八期心理咨询师养成计划，现正在招募学员！欢迎您的报名参加，向周湘老师学习如何稳定设置，共同进步。
咨询设置是心理咨询中至关重要的一部分，也是咨询师和来访者的保护伞。
那么在实际咨询的过程中，我们应该怎样和来访者一起解读和维护咨询设置？面对突如其来的变化，我们又该不该突破咨询设置呢？
以下是周湘老师之前在简单心理对咨询设置相关的思考和经验的一篇演讲稿，稍作修改，把宝贵的临床经验分享给大家。因为原稿比较长，所以做成一个小的连载专题，连续发布。
今天我们就来学习关于心理咨询设置的内容。
心理咨询设置的内容
咨询角色的设置
咨询角色的设置，就是来访者和咨询师他们本身都有角色的设定。比如说来访者要负责出勤，他要来到咨询室见到你，然后他尽量的准时，如果他迟到了，他可以开放地来讨论，他能够有倾诉的愿望和能力，同时他能参与咨询，对咨询师要有基本的尊重。
比如说不进行人身的攻击，肢体的攻击，鼓励他用语言的方式来表达失望和不满，同时就是它能够把所有行动都聚焦在言语的层面，内心体验的层面，而不是付诸行动。包括不能进行性行为的骚扰，如果咨询师允许讨论的话，他可以表达性的幻想。
这个角色的部分，我们也会在咨询里尽量地去邀请来访者。当然我们不可能去设想说来访者都做得非常的完美。但是我们可以告诉他说，“你需要在约定的时间能够来见到我”，并且询问他有没有困难。
包括告诉来访者：“如果说你对我一些失望和不满的话，你可以来告诉我，我是非常欢迎的。但是如果说你因为一些失望，对我恶意的人身攻击，比如说我会具体去约定哪些属于恶意的人身攻击，那我是不接受的。”
对于咨询师来讲，也有角色的设置。比如说我们要用中立无批判的态度去倾听来访者在说什么，还有他同时伴随的情感表达，去澄清，去解释来访者的一些行为意义。包括面质的能力，以及尽可能地去共情到来访者的能力等。
谈话的咨询本身，没有身体的接触。因此我们要去明确单一的咨询关系，而不是社交的关系。并且我们要告诉我们的来访者，咨询结束以后，可能三年以内，甚至是一生，我们都是咨询关系。
所以当我们跟来访者这样被确立以后，就有很多其他的设置，相应地需要得到确定，才能保障我们始终在这样的两个角色上进行工作。无论我们三年五年或者是八年十年，我们都在一个来访者与咨询师的角色上进行工作。
心理咨询设置的内容
2.咨询时长的设置
提问：咨询的时长为什么是50分钟？
我的理解就是作为咨询师的这样的一个角色，我刚刚讲到了就是很重要的，我们要保证一个有效地倾听。那这样的一个有效地倾听我们能坚持多久，我们试着去在现实生活里去想一想，这个时间大约也就是50分钟左右。
所以有一些同行的是咨询时长的设置是45分钟，我看到还有40分钟或者是60分钟，这些是我见过的。那比较常见的就是50分钟，因为我想我们很难保证就是在100分钟或者2个小时，我们还能在一个有效的倾听的位置上。
提问：一次咨询当中50分钟解决不了的问题，延长到100分钟解决得了吗？
这个要看你的咨询取向是什么？比如说CBT脱敏的训练，其实很有可能就是50分钟是很难完成的，那可能需要设置就成为两个小时等。那还有就是创伤的处理，如果是创伤处理的话，可能它的时间也需要更长，需要等待有一些情绪同步的能够被体验到或者被表达。
如果是精神分析/心理动力学取向的咨询，我们前面会用几次的时间来做一个人格的评估。
在你的评估里非常重要的就是你的来访者有相对比较稳定的这种状态，然后他的现实生活里没有重大的一些应激，或者他不处于重大的丧失、创伤里边，包括他的焦虑耐受的能力也还不错。所以有这些评估以后，你们才进入到一个长程的动力学取向的咨询里边。那如果是这样的一个状态，就更建议你就是一个50分钟的咨询，而不要随意延长咨询时间。
如果在来访者没有危机的情况下，当50分钟时间到的时候，你们共同感觉就是问题没有解决，然后都很焦虑，你也很焦虑的，来访者也很焦虑，怎么办？
那如果你去再延长，比如说你延长到100分钟，那么你的督导可能就要在督导里告诉你说，这个是你们的共谋，是你们共同地在付诸行动，因为你们都没有办法耐受这个焦虑，然后就去行动，通过延长你们可以去抵消一些焦虑和受挫的体验，避免来访者对你感到失望或生气，进而你也很害怕来访者攻击你。
如果你去接受分析，你去告诉你的分析师说，我咨询一次100分钟。那你的分析师很有可能会告诉你说，你可能是想要成为一个非常全能的人，希望自己无所不能，比如说一次咨询多延长50分钟，你就要解决一些重要的问题，同时你非常害怕成为一个不太好的咨询师，你害怕自己无力的部分、受挫的体验等。
这个是我的一些猜测和幻想了，所以我在想对于精神分析心理动力学取向的咨询师来讲，你的延长，哪怕每一次延长是五分钟（但50分钟怎么说也是比较过分，非常非常少见的，一般来讲我们延长个五分钟，十分钟是比较常见的），你的延长每次可能都需要被理解，在督导的时候去理解，同时也去理解你自己怎么了。所以对于你的受训是什么，你在做什么，也是要跟你的咨询的设置结合起来的。
那我的受训是精神分析方向的。我现在的咨询时长统一的都是50分钟，这样我工作起来是比较清晰的，也很舒服，就不容易感到混乱，否则我还要去记今天是几点到几点的咨询时长。那我现在基本上都是整点开始，然后50分钟结束。所以我已经形成了这样的一个工作习惯，我也觉得是非常舒适的一个状态。
心理咨询设置的内容
我刚才试着把我自己放在那个非常焦虑的50分钟，没有完成的那样一个状态里边，我在想我我可能会做点什么。我也许会尝试着说：“我对您刚刚提到的这个问题是非常有兴趣的，但是很遗憾我们今天也只能停在这里了，我很期待我们以后会有机会来理解更多。我也相信我们还有很长的时间，有足够多的时间来理解这个部分。”
所以我在非常艰难的状况下，高焦虑的状态下，还是要有能力来维护我们的咨询设置，有能力来结束每一次的咨询。当然如果说我这样去回应他，看起来就是没有及时的满足他的一些移情性的愿望、一些需要，很有可能会引发就是来访者的失望、受挫、不满，甚至是攻击。
包括我来访者也经常威胁我的，“你不给我延长，我就要抛弃你，下次我就不来了”，当然会引发这些的，但是这些的出现，它其实是一个更真实的状态。我们不需要为此感到非常的恐慌，但是我们要有能力为这个部分去工作，是我们需要去成长的方向。
我们去承载这些，因为这些其实是非常真实的，在关系里边失望。我相信任何关系可能势必会有这个部分——有失望的，受挫的，不能全然满足的时候。
所以我基本上我都会很老实地去承认说，是的，我想我这样的一个打断让你感到非常的受挫，我看到的，你蛮难过的，这就是关系里面非常真实的呈现。
然后我会邀请他，我们以后逐渐来理解这些。当然这个延长可能也有一些跟分离焦虑或早期分离创伤相关的一些动力。所以这些都是非常需要被理解的，如果是一个动力学取向的咨询，就建议不要直接去行动，给它延长到100分钟。
提问：如果来访者在后半段咨询才开始敞开自己或讨论问题，是否需要延长咨询时间，还是要严格遵守咨询时间的设置？
如果你去仔细观察，你或许会发现这个来访者总是这么干，比如说他跟你谈30分钟国内外的大事件、天气等等，那么这些跟他内心的体验是无关的。
当咨询快要结束了，他就抛出来一个重要的问题，或者它暴露出来他一个重要的创伤的经历，你就要去想他为什么总是这样，他为什么要这么干？
一方面这样做使得你没有机会去为他工作，你也没有时间，同时接下来的一周可能你都会很牵挂他，那这种无比牵挂感觉，是他想要的吗？那这些事发生在你们关系里非常重要的一些移情的成分。
还有就是你感受到了他对于接触他自己的内心的真实体验其实是非常艰难的，所以他就用这样的一些处理咨询时间的方式，当然是无意识的处理方式来防御掉他内心许多真实的一些存在，使得你没有办法去接近他。你没有办法接近他内心的真实，实际上也是来访者自己的困难，他也没有办法接触到这些地方。
所以你对这个部分有了更深的理解以后，那么你就可以去邀请他一起去看到这样的一些困难情境，一起来理解在发生着什么。那唯有通过更多的理解才能够修通这个部分。
如果你通过延迟时间，或者是其他的一些行动，可能你就没有机会来接近这些已经暴露出来的一些艰难，而只是在意识层面让来访者获得一些满足，或者让你们双方都获得一些想要的防御性的满足。
心理咨询设置的内容
我想咨询如果仅仅是一个个移情性愿望的满足，那对于咨询的本质来讲是不够的。因为来访者来预约我们做咨询，是希望获得一些成长性的帮助，而不是一味地去满足他一些移情性的愿望。
提问：当咨询时间到了，没有进行完还需不需要总结本次咨询？直接戛然而止会不会影响咨询关系？
我在想那时候没有进行完的感觉是怎么来的，是在同一个个案的咨询里总是会出现吗？如果总是会出现那出现的背景是什么？这些都需要被关注。
我一般不总结本次的咨询，因为我相信咨询过程里的一些互动的体验已经在来访者的精神世界里生根发芽，这些体验是非常重要的。
如果我去主动总结咨询的内容，很有可能是出于我要成为一个非常有价值非常有能力的咨询师的需要，是我的需要，我觉得可能不是来访者的需要。
当我这样去考虑的时候，我一般就不总结今天我们在一起干了什么，下一次我们来干什么，而是去跟随来访者的一些无意识流。在设置和伦理的约束下，所有的议题其实都能够按照他们原来的顺序自由地呈现。
因为我也知道我跟我的来访者会有很长的时间一起来工作，所以我也不会着急地去总结。我个人认为戛然而止不会影响咨询关系，对戛然而止的非关注性的态度会影响咨询。
相反的是说，如果你有能力戛然而止，是你在维护设置的稳定，这反而会在来访者的无意识里面给他带来一定的安全感和稳定感。
提问：来访者表现出进入咨询状态慢的特质是否可以延长？约定延长到90分钟，还是要通过打断明确设置。
如果是我的话，我不会在这一次里延长到90分钟，我会在我的50分钟的设置里面，来停在这里。如果说以后就这个来访者可能他有一些抑郁的特征，它显得非常的迟缓。需要说以后我们来商量每次90分钟，那可能就回到我刚刚讲的咨询设置的三个部分——前辈的经验，伦理的原则，你自己的舒适来设置了。
总之，保护设置是我们需要做的，也是我们非常重要的一个功能的部分。
— 未完待续 —
渔歌轻飏，陪伴成长！
▲点击图片二维码，预约咨询或报名
第八期咨询师养成计划。