日本认知症床位最多的养老企业，如何理解认知症照护（陆家嘴峰会全文分享）
今年陆家嘴峰会的“认知症照护专题”上，日本美邸养老服务公司董事/海外事业统括部部长王思薇，就“认知症的缓和、改善及预防——有效的护理方法和最新研究”为主题，结合美邸的认知症护理实例，从各个方面分享他们的实操经验。
阿沐最终整理的文字长达6500字，但如果你对认知症领域感兴趣，建议认真阅读全文，相信会有收获。
以下内容根据日本美邸养老陆家嘴分享内容
以及录音整理，经美邸确认发布
王思薇
日本美邸养老服务公司 董事/海外事业统括部部长
认知症的缓和、改善及预防
—有效的护理方法和最新研究
大家好，我是来自美邸的王思薇，在正式分享前我想先从一个简单的小故事开场，这个故事是我们在日本做认知症护理当中的一个实际案例。说这个故事的目的，是为了让大家更具体的了解一下在日本认知症护理是怎么做的。
很多人都会问我什么是认知症护理，它和一般护理有什么区别？
我很难用一句话简单的描述，我只能说认知症是身体和精神的双重护理，护理难度非常高。
我现在给大家介绍的案例，是实际发生在我们机构的案例，在听之前我希望大家能够记住一点，这个案例并不是为了今天这个演讲特别编制的。
在我们美邸，每一年都会进行一个认知症案例的评选活动，300家机构每年都会选出一个每家机构认为做的最好的一个案例，提报上来，由我们公司总部进行评选，最终选出8个案例，在每年9月份召开的公司大会上进行发布。所以这些案例只是我们在日常工作当中大家会看到的内容。
01
美邸养老的认知症护理实例
这个案例的主人公是一位80多岁的老爷爷，是由他的家属送到我们机构来的。入住之后，我们发现他的认知症病状呈现出最严重的部分，是非常强烈的回家欲望。从照片上看出，老爷爷的身体特别健康，你几乎看不出他有任何病症，但是他每天就吵着回家，不管我们给他安排多少活动，怎么样帮他梳解，怎么沟通，都没有办法很好地缓解他的这个症状。
我们一直跟他沟通，沟通下来发现，他想要回家的一个很大的理由是他担心他太太在家里不安全，他会说万一我不在家的时候有小偷进来怎么办，万一灯泡坏了谁替她换呢，他在内心是非常关心、关注他的家人，因为这个欲望促使他整天想要回家。
基于这个症状，我们的员工自发的坐下来开了一个讨论会，讨论针对他的这个情况该如何缓解。我们做出两个护理方向：第一，他想外出，他想回家，他很多时候会偷偷的跑出去。为了满足他外出的愿望，我们会主动的带他出去，让他去散步，当然这个散步不是走到哪里都可以，我们会安排合理路线，这个合理的路线首先是要安全的，其次我们会定期调整不同的路线。
我们的员工会陪同他，在散步途中帮他拍照，拍完照让他带着这些照片回来跟机构里面的其他老人分享，让他有比较愉悦的心情。如果他愿意在外面吃饭，我们员工也会陪他一起吃饭，陪他喝杯啤酒，因为喝啤酒也是他的爱好之一。如果他想抽烟，因为机构内是不允许吸烟的，我们员工也会陪同他在机构外面抽烟。
经过一系列的沟通之后，老爷爷和员工之间会产生一种互相信赖的关系，员工也可以通过陪同他散步，陪同抽烟这个机会了解更多他的背景，了解他的需求。其实在做这件事情的同时，我们想到光做这些是不够的，我们是不是能够找出一些他更加关注的，能够让他更热衷于做的事情。
图：播音爷爷在碟片店里面挑选音乐的场景。
这个老爷爷是当地比较有名的电台主播，是不是可以利用他的这个工作能力，安排一些事情给他做。
首先，我们请他每天为我们机构里的老人朗读报纸，因为他是一个专业人士，一旦拿到报纸开始朗读，他呈现出来的状态就是非常专业的。大家从照片上也可以看到。
除了这个最基本的工作之外，我们还想到，是不是可以让他有更多的体验。机构周边有一个小学，和机构一直有互动，大家知道学校里面有播音室，播报学校的情况。我们和学校商量，是不是可以借着这个播音室，让老爷爷在那边为大家播音，得到学校的许可之后，我们就带着这个老爷爷前去播音。
虽然学校简陋，但播音室的空间还是比较相似的。只要有个麦克风在面前，老爷爷马上变成专业播音的姿态，他是非常认真的对待这件事，把它当成原先在做的工作。
我们还给老爷爷安排了另外一个工作，播音的时候希望有点音乐而不是单纯的声音，这个音乐我们让他自己挑选，因为他有这个能力，所以我们带他到碟片店让他自己挑选音乐。
经过一段时间的尝试，大家可以看一下图中表示想回家的次数，他是3月份入住机构的，当时每天提出要回家的次数大概要接近30次，但是几个月期间，我们陪同他散步，跟他沟通，让他疏解心情，认可机构，到7月份的时候减少到7次。这个护理方式仅限于对老爷爷的护理方式，因为他是电台的播音员，他有着强烈的回家欲望，所以我们为他制定了这一套护理计划。
我一直说认知症护理，其实是个性化的量身定制的护理。认知症护理，需要护理人员用心去了解老人，了解他的症状，从而帮助他达到自己想要达到的目标。
02
MCS美邸养老是做什么的？
接下来我简单的给大家介绍一下我们公司，日本美邸养老公司成立于1999年，一开始我们就定位在刚性需求中的刚需，也是护理中最难的，就是认知症护理。
在日本，我们除了有认知症机构之外，还有综合养老院、日托、社区型小规模多功能机构等等，都广受好评。当你能做好认知症护理，其他身体护理自然而然都能做了。
日本的认知症照护是实施单元式的，都是小规模，最多不超过三个单元，每个单元9间房，所以最多也就27间房。
目前从整个数量来说，我们的认知症床位数是在日本排名第一，当然大家会说这个床位数多不代表什么，但是床位数多代表着你能容纳足够多的老人来入住，包括如果你的口碑不好，服务不好，老人不会选择到你这边入住。虽然是一个床位数，它意味着我们在这个领域当中，不管是从质还是从量都是排名第一的。
美邸很早就进入到中国，2011年的时候就来到中国考察，我们的第一个项目2014年也在南通落地。经过几年摸索之后，总结出一套适合中国的培训方式、运营方式、管理模式。之后我们也加大力度在中国进行了推广，目前除了南通之外，我们在广州、天津、北京都有机构，同时现在还有好几家机构在运筹当中。
我们在中国的做法和日本稍微有些区别，暂时并没有把主力放在认知症上，因为这个市场才刚刚起步，所以我们在中国做的更多的是像医养结合的护理院，综合性的高端养老院。
我们首次在天津开了一家完全和日本一模一样的认知症照护机构，我们想尝试着把认知症照护的手法搬到中国来，看看是不是可以落地下去。虽然运营方式不一样，管理方式不一样，护理的手法很多是可以借鉴的。
图：天津认知症照护机构
通过我们在天津项目的尝试会发现，很多方式方法可以借鉴，按照我们的护理模式在天津入住的老人们的身体状况得到了很好的改善。
03
美邸养老的认知症护理方法
今天我主要给大家讲的是我们在日本实施的一些认知症护理手法，其中有很多是已经在我们机构里尝试了很多年，研发很多年，已经被证实是有效的。还有一些是我们目前正在进行研发当中的内容，也给大家做一个简单的介绍。
认知症护理主要分成三块：
一，认知症的缓和治疗
二，如何改善认知症
三，如何预防。
从认知症的缓和护理理念来说，它其实要做的就是实践更好的护理，能够帮助老人提高生活质量。
要做好认知症护理，我认为以下四个要素是比较重要的：
首先，帮助老人控制好症状。
我们需要给他制定短期目标，通过各种方式控制他的症状，从而达到他所要达到的目标。
需要团队互相配合。
要做到这一点需要所有的成员一起努力相互配合——这里说的成员不仅是机构的护理人员，还包括家属、甚至是老人的宠物——有时候宠物可以起到很好的作用。
协助家人缓和压力。
做认知症护理的时候不能把眼光只放在老人身上，其实家中有一个认知症老人，家属会承担着很大生活、精神压力的。如何帮助他们缓解压力，也是我们在做缓和治疗当中的一个重要的环节。
与老人有效沟通，促进关系。
了解他的爱好、症状，积极与之进行沟通。
接下来给大家介绍几个我们在日本尝试坐下来比较有效的缓和手法，其一是触摸疗法。（在日本实施触摸手法，需要取得相应的专业资质才可以操作）
触摸疗法与中国的按摩还是有些区别的，按摩主要是刺激淋巴、血管来促进血液循环，而触摸疗法，简单来说就是用温暖的肌肤去暖化一个人。
有科学证明，当你抚摸7分钟之后，能够让被抚摸的人产生一种安心感，他的副交感神经会受到刺激，从而产生安心、安逸的感觉。一般我们在做完一个10分钟疗程之后，大家会很明显的发现，这些老人表情会很缓和，会变得很慈祥。这就是肌肤触摸的一个作用。
触摸疗法，是我们在日本做的比较多的缓和手法。
另外一种缓和手法是回想疗法，通过图片让大家回想起他小时候、年轻时候的各种各样的记忆，促进脑部活性化。
这些图片都是按照现在的老人的年轻时代的日本社会、家庭境况所描绘出来的。当老人看到这些图片，很容易让他回想起自己以前是做什么的，或者那时候的自己是怎么样的一个情况。
我们的员工可以和老人看着图片进行互动，一方面加深对老人的了解，一方面也可以促进他们之间的沟通。同理，老人之间也可以这样，因为住在机构里，很多人不愿意跟其他人沟通，但是借助这个渠道，这种疗法，以及道具，老人之间也非常愿意沟通。
在这些图片中融合一些富有趣味的东西，比如放一些小动物，或者隐藏一些东西让老人去找，这也是促进老人脑部活性化的一个非常重要的点。
接下来还有一个我们在日本做的比较多，可能在中国还没有做的，那就是临床美术。
临床美术和一般的画画不太一样，一般我们画一个东西的时候是从形状开始，用的是左脑，而临床美术，是让高龄老人通过刺激右脑来画画。
比如说画一个苹果，先让他看这个苹果是什么颜色的，用手摸摸，闻闻香味，或者切开苹果让他看到苹果里面的东西，甚至让他尝一口，这些都是促进他的感性理解，在这个基础上把他理解的东西画出来。也许他画出来的东西不像苹果，但是他乐于画。通过这样的工作，可以让他更积极的参与到各项活动当中去，提高相互之间沟通的能力。
改善认知症的有效做法
接下来我给大家说一下如何改善认知症，以及针对症状有效的实际做法。
第一网格运动，让老人配合歌曲按节拍拍手，在护理人员的陪同下在一个50cm的四方格子中行走，注意不能踩到边线。通过这种练习，特别是老人在步行时平衡身体状态起到很大的作用，其次大家可以参与进来，与前面一些疗法类似，可以增加互动。
另外，经验证，这个活动对改善认知症有效，不仅降低了老人的用药量、减少夜间起床的次数，而且通过这种步行训练，老人的身体平衡能力提高了，摔倒的次数也会减少。
第二，改善听觉能力。
这个产品现在还没有正式对外出售，是我们和这个产品公司合作研发的产品，是针对听力不好的老人专用的产品。
大家都知道年纪大了听力不好，当你听力越来越差的时候，特别你患有认知症的时候，会对生活有很大影响，很多老人的精神状态会因此越来越差。
大家会说不是有助听器么，助听器只会帮你吸收声音，但是它不会帮你区别声音，哪一种是你想听的，哪一种是你不想听的，很多时候进到你耳朵里的声音是你不想听的杂音。
而这种产品能起到的作用是，当我有什么想要你听到的时候，借助这个机器可以清晰的传到你的耳朵里，并且这个产品的速效性非常强，我们在机构中已经进行了实践。
我们机构里有一个老人听力非常差，平时邀请他参加活动总是拒绝，他选择呆在在房间里不愿意出来，所以他的身体状况越来越差。
我们尝试用这个产品跟他沟通，一旦他听得见你在跟他说什么，他的态度就有一个明显转变，他更乐于参与到各项活动当中，因此他的身体和精神状态都明显变好了。
目前，我们还在尝试能不能对它有进一步的优化，毕竟价格有点昂贵，我们想通过我们的参与，能够把这个产品做的价格亲民一点。其次，我们也考虑能够在短期之内把它引入中国，给中国的听力障碍老人提供一定的帮助。
第三，自立支援护理。
自立支援，它有很多层面，包括身体、精神、社会等各种各样的角度。比方说我们在天津的认知症照护机构里也尝试着在做。像在机构中设置了一个宽敞的开放式厨房，我们会带着老人一起做饭，在这个过程中老人是很开心的，当家属来探望时看到这样的一幕总是非常感动，他们会说已经好多年没有看到我妈妈站在厨房里做饭的样子了。
我们希望通过各种各样的活动，能够激发起老人潜在的自身能力，让他尽量去完成自己能做的事。
我们采用竹内孝仁教授所提倡的自立支援护理理论，以[饮水]、[用餐]、[步行和排泄]、[认知症]这四个领域的理论为轴，配合入住老人各自不同的状态，进行护理实践。
目前在日本机构中我们在尝试这个理论。大家知道老人的身体当中50%是水分，当他缺少水分时精神状态就会变得很差。一个成年人、一个老人，一天排放出的水分是2500毫升，通过水分蒸发，包括排泄出来的，包括其他的。每天通过饮食吸取的水分是1000毫升左右，也就是说，你需要引导他饮用1500毫升的水。
我自己都喝不了这么多水，你让老人喝这么多难免会有老人抵抗。我们在机构里做了一个实验，保证老人每天有1500毫升的饮水量，这样下来会发现一旦他水分充足的情况下，他的食欲明显增加，活动量也增加，身体状态变好了，晚上去洗手间的次数也在减少，这样就形成了一个良性循环。
这个实践我们在日本机构里尝试了两个多月，选了60位老人，其中有48位已经呈现出图片中良好的效果。
第四，口腔护理&口腔康复按摩。
再给大家简单说明一下口腔护理。导致日本老年人死亡的排名第三的疾病是肺炎。
认知症老人很容易误咽，口腔中的细菌会随着食物进入到肺部，会容易引发肺炎。如果对老人的口腔进行日常护理，他的发病率会减少很多，这个护理方法在我们公司也在逐渐尝试中。
最后给大家简单说一下，我们目前在做的认知症预防项目。
据国外数据统计，如果将认知症的发病延缓2-5年，那目前认知症患者的数量将降低43%。其中患有轻度认知功能障碍（MCI）的患者，并不都会发展为认知症，也就是说只有五分之一的人会有认知症。
所以早期诊断、早期预防，帮助他们推迟发病，在今后的社会中会变得尤为重要。
预防方法：使用AI程序进一步早期确诊认知症
目前我们美邸与国立岛根大学、日本岛津公司以及研发AI的ERISA在共同合作进行关于认知症早期诊断以及早期预防的研究。
就早期诊断来说，岛津公司研发出的血液诊断法，可以判断出你得轻度认知功能障碍（MCI）的风险有多大，有风险的时候可以及时去医院进行正规判断。
如果诊断出是是MCI，可以通过我们AI技术，通过MRI图像判断你的MCI是进行式还是非进行式。
简单来说，非进行式放在那边无所谓，它不会成为认知症；但你若是进行式的话，你就要考虑如何延缓发病，这个也是我们目前在做的一项工作。
一方面，我们要提升早期诊断的精确度；另一方面，我们现在与四家公司合作研发，判断通过不同运动方式的介入，在介入前和介入后，对患者脑部、血流、以及认知功能方面是不是有一定的影响。这个实践目前已经着手，为期半年左右就可以有一个比较显著的效果出现。
对于认知症的早期诊断，我们近期会在天津机构实施，这个对于中国的整个市场都是非常有帮助的，所以在座的各位如果有兴趣可以直接来找我沟通洽谈。
-END-
延伸阅读：