睡眠不良会诱发炎症性肠病吗？
炎症性肠病（IBD）是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。近年，IBD的发病率在全球范围内一直呈现升高趋势。那么睡眠质量与IBD病情是否存在关联呢？
今天，我们共同关注睡眠与IBD。希望本文能够为相关的产业人士和诸位读者带来一些启发和帮助。
炎症性肠病与睡眠
Tina Aswani Omprakash已经回忆不起来她上一次酣睡一整夜是多久之前的事情了。她不得不每隔两到三个小时醒来一次，清空她的造瘘袋。即便她没有及时清空袋子，也会因袋子泄漏被迫醒来。克罗恩病（CD）相关的腹部不适也会扰乱她的睡眠。
虽然Omprakash的医生已经微调她服用促进肠道运动的药物的时间，以减少夜间醒来的次数，但Omprakash仍然能感觉到碎片化睡眠造成的不适感。
“大多数时候我都很累。并且我很难集中注意力，甚至无法清晰思考，尤其是在早上。” Omprakash表示。
很明显，当CD发病时，她的睡眠会受到影响。但她了解到反之亦是如此，即昼夜节律失调会加重肠道炎症。Omprakash认为，断断续续的睡眠加重了她的症状。
“我现在的病情有所缓解，”Omprakash女士说，“但当我处于活动期时，糟糕的睡眠意味着第二天我的大便中会带有更多的血或者我需要不断地上厕所。现在我的病情缓解了。此时糟糕的睡眠就意味着更多的类似肠易激综合征的症状，比如第二天早上的胃气、腹胀和更剧烈的肠胃不适，有时甚至会持续一整天。”
那么真的像Omprakash所经历的这样，不好的睡眠会引发炎症性肠病（IBD）吗？越来越多的研究表明确实如此：睡眠中断和不规则的昼夜节律会对胃肠道造成严重破坏。
拉什大学医学中心克罗恩病和结肠炎中心主任、拉什临床生物钟学中心副主任Garth Swanson博士解释说：“研究表明，当中枢神经系统昼夜节律紊乱时，IBD患者发生肠屏障功能障碍和生态失调的风险会增加。”
昼夜节律模式和胃肠功能通过几种方式联系在一起：昼夜节律系统控制夜间-白天的消化节奏，包括营养吸收、运动、肠道屏障功能和肠道菌群的变化。
Swanson博士解释说：“在正常情况下，紧密连接相关蛋白在24小时内规律地被上调和下调。在夜间，肠道屏障更不活跃，渗透性更低。”
然而，当正常的昼夜节律由于长途旅行、轮班工作以及夜间因使用手机、电视或者电脑而暴露在光线下，甚至是午夜吃零食而被打乱时，“我们肠道屏障的精细调控能力以及粘膜免疫系统和微生物之间的正常相互作用会被破坏。”Swanson博士说道。
Swanson博士解释说：“患者可能会经历更多的失调，并促进促炎细菌生长。如果你年轻健康，这可能没有影响；但如果你患有IBD，并且你已经有屏障功能障碍和生态失调的倾向，这可能会让你的情绪失控。”
事实上，Swanson博士团队的研究发现，那些经常熬夜的“夜猫子”型IBD患者睡眠更差，平均接受了更多的手术，需要更积极的治疗。并且如果他们患有CD，则更有可能出现直肠瘘和直肠狭窄等症状。
虽然这项研究只显示了相关性，但Swanson博士的团队目前正试图确定昼夜节律失调和肠道炎症之间的关系是否为因果关系。
为此，他们正在招募非活动期的溃疡性结肠炎（UC）患者，让他们在封闭的实验室中度过一周。期间，他的团队将控制光照，先按照正常的睡眠-觉醒周期调控光照3天，然后将该周期翻转12小时并持续三天。
Swanson博士说，监测参与者的疾病活动、微生物特征、血清炎症标志物和肠道通透性将揭示昼夜节律如何影响IBD。他还说道，这些发现或许可以支持昼夜节律调节疗法或者时相药，如光疗法或靶向褪黑素受体的疗法。
Jessica Salwen Deremer博士是达特茅斯·盖瑟尔医学院的精神病学和医学助理教授。她也研究了睡眠对IBD活动的影响。
她在2022年克罗恩病和结肠炎大会上提交的一项调查研究结果显示，在312名受访的成年IBD患者中，50%的人称患有失眠，81%的人称他们认为睡眠与IBD之间存在相互作用。定性分析表明，尽管许多人说他们的睡眠因疾病发作而恶化，但其中一个亚组表明睡眠不良也加重了他们的IBD症状。
“同样地，我们发现许多受访者认为良好的睡眠对IBD来说是具有保护性的。”Salwen Deremer博士表示。
Salwen Deremer博士的研究结果表明，70%的参与者希望医生能询问他们的睡眠情况，而67%睡眠不良的参与者希望医生能给出睡眠建议，这有力地表明临床医生需要找到一种方法，将睡眠管理纳入IBD患者护理中。
她说：“我希望医生至少能询问患者的睡眠情况，比如说他们是否在夜间经常醒来、是否在早上感到精神焕发。我不奢望医生在仓促的面诊过程中给出全面的睡眠建议，但认识到睡眠确实是一个问题这一点真的很重要。”
Omprakash对此表示赞同，她感慨道：“睡眠问题是临床医生在IBD治疗中可能会忽略的事情之一，除此之外还有心理社会问题以及饮食问题。这些问题确实需要解决，但让我不确定的是，患者在与医生面诊的大约10分钟内，是否真的有足够的时间来谈论这些问题。”
Salwen Deremer博士正在进行的研究表明，简单易行的睡眠行为干预可以改善IBD患者的生活。她和她的团队目前正在研究使用认知行为疗法治疗失眠症，以减少IBD患者的失眠症症状，改善疼痛敏感性、促炎细胞因子和生物标记物。
Salwen Deremer博士说：“尽我们所能帮助患者减轻症状、改善生活的每一秒都是非常值得的。”
原文链接：
https://www.gastroendonews.com/Inflammatory-Bowel-Disease/Article/06-22/inflammatory-bowel-disease-poor-sleep-IBD/67175
作者｜Gastroenterology & Endoscopy News
编译｜何小鹿
审校｜617
编辑｜热心肠小秘书