口罩可以自行消毒、重复使用吗？
The following article comes from 卓正医疗 Author 卓正皮肤科李晓宁
2019新型冠状病毒（2019-nCoV）疫情的升溫及蔓延，引发了民众的口罩购买囤积潮。近期各地口罩断货脱销，各种消毒清洁、实现口罩的重复使用的方式方法开始流传。
这其实并不是新讨论，在2003年SARS疫情期间，美国卫生和公共服务部即要求美国国家科学院医学研究所调查一次性口罩或口罩的再利用潜力。
N95口罩和医用口罩的病毒过滤原理：
2019新型冠状病毒病毒尺寸约在0.06-0.14μm左右，疾病预防控制中心认为，病毒传播的三种主要传播方式为：飞沫传播、直接间接接触传播和气溶胶传播 。
其中，气溶胶传播的颗粒最小，小于5.0μm, 因此只要能夠捕捉隔绝小于5.0μm的飞沫，就可以达到初步防止病毒直接由飞沫传播造成感染的效果。
N95口罩和医用外科口罩过滤层，通常由无纺布纤维材料制成，这种材料创造了一条复杂的路径，各种机制导致颗粒粘附在纤维上，而不堵塞呼吸通道，仍然允许空气轻易流过过滤结构（Revoir和Bien，1997）。
而去除小颗粒的三种机制为惯性碰撞、扩散和静电吸引。无论什么样的消毒方式都需要建立在不影响呼吸，同时不破坏上述过滤机制的基础上。
棉质口罩没有这样的过滤结构，滤过病毒的作用很弱。但棉质口罩在2003年亚洲爆发严重急性呼吸系统综合征（SARS）时被广泛使用，有限的人体模型试验表明，这些材料可以降低在事故条件下，气溶胶颗粒和某些水溶性气体和蒸汽的浓度（Cooper等人，1983a），但监管标准要求，口罩不应允许血液或其他潜在感染性物质通过或到达佩戴者的皮肤、眼睛、口腔或其他粘膜，棉质口罩不符合这一要求。
因此，我们的问题其实就从标题所说的“可以自行消毒和重复使用口罩吗”，转换为：
什么消毒方式可以不破坏口罩的防护能力?
台湾行政院劳工安全卫生研究所在2003年SARS事件过后，为应对未来发生防疫物资不足的情况，做过类似的研究：《拋弃式防尘口罩灭菌再使用之可行性探讨》。
文章主要就目前大家讨论比较热烈的几种消毒方式：烘箱干热消毒、蒸锅湿热消毒、高温高压灭菌消毒、紫外线消毒和喷洒酒精消毒五种消毒办法，观察其重复使用的可行性。
研究结果显示：五种灭菌方式在一定条件下都能完全杀死口罩上的大肠杆菌，其中干热法消毒（70摄氏度加热30分钟）与紫外线消毒（强度303μw/cm²照射30秒），对口罩的过滤效果影响最小，六款测试口罩的过滤效果基本可维持在95%以上。
而大家普遍以为可以有效灭活病毒的酒精，会破坏口罩的静电作用，反而让其中四款测试口罩过滤效率低于95%，其他如湿热法及高压高温灭菌法，也会让其中一种测试口罩过滤效率低于95%，且高温高压还会使口罩严重变形。
根据这篇文章，我们似乎可以认为干热消毒法和紫外线消毒法是可以采用的反复消毒的方法。
然而根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》：56℃加热30分钟可有效灭活新型冠状病毒，因此单次干热法消毒（70摄氏度加热30分钟）可以有效灭活病毒，同时不影响口罩的防护功能。但遗憾的是，没有多次干热法消毒的不影响口罩防护功能的试验证据，不确定一次性口罩可以干热消毒多少次仍然能够有效防护。并且烘箱干热法（温度稳定在70°）消毒在家庭中似乎并不容易实现。
关于紫外线消毒，根据Miriam E.R等人对冠状病毒的研究，冠状病毒可以在UVC强度4016μw/cm²间距3厘米照射15分钟的情况下灭活，因此在紫外线强度300μw/cm²照射30秒的情况下，无法完全灭活病毒。虽然不影响口罩的防护功效，但由于不能完全灭活病毒，因此也无法采用。
同时，根据国家卫生部颁布的《消毒技术规范》第三版第2分册，我们能够购买到的新出厂医用30瓦紫外线消毒灯管，在下方垂直1厘米处辐射强度要大于90μw/cm²才可以使用，也就意味着，医用紫外线消毒灯管的强度大大低于可以灭活新冠病毒的强度，没有官方数据支持非高强度紫外线设备消毒的参数和操作规范，同时紫外线是光线，对于口罩纤维里面不能直射的病毒的灭活效果不得而知。
臭氧是否可以反复消毒口罩同时不影响口罩的防护效果呢？
国际上关于臭氧灭活SARS病毒的数据和新冠病毒的数据都是缺如的，我们可以查到的数据是臭氧灭活流感病毒的数据，其显示在23-29℃和64-65%的相对湿度下，10ppm（V/V）臭氧暴露210分钟，可使附着在塑料载体上的甲型流感病毒颗粒灭活99.99%。当病毒暴露于20ppm（V/V）臭氧气体中150分钟时，99.999%以上被灭活（10ppm=20mg/m³，20ppm=40mg/m³）。
同时，根据GB19788-2008《食具消毒柜安全和技术要求》对臭氧消毒柜做了规定与限制：a.一星级消毒柜内臭氧浓度应≥20mg/m³，b.二星级消毒柜内臭氧浓度应≥40mg/m³，即一星级消毒柜消毒210分钟可以灭活甲型流感病毒，二星级消毒柜消毒150分钟可以灭活甲型流感病毒（无臭氧灭活SARS病毒的数据和新冠病毒的数据）。但需要注意的是，没有数据证实臭氧消毒后，口罩是否可以维持消毒前的防护功效。
除了干热消毒，还有办法可以延长N95口罩的使用时间吗?
美国CDC的《Interim Domestic Guidance on the Use of Respirators to Prevent Transmission of SARS》一文中提到：如果没有足够的N95口罩供应，只要设备没有被明显弄脏或损坏（如折痕或撕裂），可以考虑重新使用。可以考虑在N95口罩上戴一个不妨碍佩戴和密封的宽松屏障（如医用外科口罩、普通口罩）。N95口罩是“不可清洗的”，完成护理任务或医疗程序后，丢弃外面的外科口罩或普通口罩，这样可以延长N95口罩的使用时间。
另外，CDC提示健康人可以连续或间断使用N95口罩8小时，有相关呼吸道既往病史者不建议长时间佩戴。
CDC同时也明确表示，没有发现安全有效的可以净化N95口罩重复使用的方法（委员会无法确定或发现对制造工艺的任何简单修改，可以允许一次性N95呼吸器在不增加感染可能性的情况下重复使用。任何净化一次性N95过滤式面罩的方法都必须消除病毒威胁，对使用者无害，并且不得损害呼吸器各部件的完整性。委员会没有发现符合这三个标准的消毒方法）。
棉质口罩可能是某些人的唯一选择。鉴于缺乏足够的数据说明棉质口罩在阻止流感传播和体液抵抗方面是有效还是无效的，CDC委员会不确定建议不使用棉质口罩是否合适，但同时警告说：它们不能像N95口罩和医用外科口罩那样具有保护性。
「总 结」
1.如果要消毒一次性口罩，干热法消毒（70摄氏度加热30分钟）是可行的方法，但不确定可以消毒几次仍不影响口罩的防护效果，家庭中也可能难以实现。
2.蒸锅湿热消毒、高温高压灭菌消毒和喷洒酒精消毒会降低口罩防护效果。
3.病毒对紫外线敏感，但是没有官方数据支持非高强度紫外线设备消毒的参数和操作规范。
4.N95口罩上戴一个不妨碍佩戴和密封的宽松屏障（如医用外科口罩、普通口罩）可以延长N95口罩使用时长。
5.国际上关于臭氧灭活SARS病毒和新冠病毒的数据都是缺如的，也没有数据证实臭氧消毒后，口罩是否可以维持消毒前的防护功效。
5.缺乏口罩时，可消毒清洗后反复使用的棉质口罩（通常需要12层以上纱）可能是一个无奈的选择，虽然防护作用弱，但能够挡住佩戴者的一些飞沫。
参考资料：
1.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）2.Reusability of facemasks during an influenza pandemic: facing the flu. Washington, DC: the national academies Press, Institute of Medicine.2006. 3.CDC: Recommended Guidance for Extended Use and Limited Reuse of N95 Filtering Facepiece Respirators in Healthcare Settings. 4.Beckman, S. B. Materna, S. Goldmacher, J. Zipprich, M. D’Alessandro, D. Novak et al.: Evaluation of respiratory protection programs and practices in California hospitals during the 2009-2010 H1N1 influenza pandemic. American Journal of Infection Control 41(11): 1024-1031 (2013).5.Hines, L., E. Rees, and N. Pavelchak: Respiratory protection policies and practices among the health care workforce exposed to influenza in New York State: Evaluating emergency preparedness for the next pandemic. American Journal of Infection Control (2014).6.抛弃式防尘口罩灭菌再使用之可行性探讨。于台姗，何雨芳等。劳工安全卫生研究季刊0106（2008）7.Murray, M., J. Grant, E. Bryce, P. Chilton, and L. Forrester: Facial protective equipment, personnel, and pandemics: impact of the pandemic (H1N1) 2009 virus on personnel and use of facial protective equipment. Infection Control and Hospital Epidemiology 31(10): 1011-1016 (2010).8.Inactivation of the coronavirus that induces severe acute respiratory syndrome, SARS-CoV Miriam E.R, Darnell. Journal of Virological Methods 121 (2004) 85–91推荐阅读：
《戴口罩，感冒时颜色面在外面，没感冒时白色面在外面？谣言！》
*本文是卓正诊所Distinct clinic原创科普，如需转载请发送邮件至：joyyin@distinctclinic.com，注明公众号名称、文章标题、所需权限，谢谢！
针对目前新型冠状病毒感染的肺炎疫情形势，卓正线上问诊服务，特别开通【湖北疫情线上义诊】专栏，针对湖北居民的疑似冠状病毒肺炎感染及发热问题提供线上义诊服务，目前已经有近50位海内外医生加入义诊行列（有更多医生正在陆续开通中）。目前线上义诊暂仅针对湖北居民开放，请大家理解。
客户可以使用【卓正医疗】小程序——点击【线上问诊】,即可在首页科室栏看到【湖北疫情线上义诊（成人）】和【湖北疫情线上义诊（儿童）】，选择相应图标后可进入医生列表提问。
尽量提供详细病史、以及流行病学史（如近期是否密切接触过疑似感染的患者，近期是否参加过集会，是否去过人群密集场所）;
如有，请详述外院诊治经过（提供报告清晰图片）;
如出现咽部症状，尽量提供咽喉清晰照片；
如有咳嗽，可上传咳嗽视频参考。