医疗案件中单方鉴定的重要性（下）
论医疗损害责任纠纷案件中单方鉴定的重要性
（下）
在医疗损害责任纠纷案件中，是在诉前就做一次单方鉴定，还是等到诉中做一次双方鉴定，在很多医疗纠纷案件中不同的选择各有优劣，甚至有时会出现截然相反的结局，在司法实践中如果不加以认真的研究、审查、抉择，会造成诸多的被动与不便，甚至带来巨大的损失，在实务操作中也有诸多的疑点、难点、困惑问题值得探讨，因此，本文就从单方鉴定的重要性方面展开论述。
医疗损害责任纠纷案件中单方鉴定的重要性（上）（点击获取全文）
三、答疑分享
（一）鉴定时间及材料问题
1.鉴定时间
其实这个问题在我的主题里面讲到了，什么时候做比较合适，诉前诉后都是可以的，但是现在来讲，如为了更好的维护患者权益，可以在起诉之前就做一个。当然这也有一些特殊情况，具体的要跟案子情况相结合，这样的结论只是一种指导意见，并不是绝对的。
比如说有些案件，诉讼时间都快过了，只剩最后一个月，这种情况可能还是先起诉，起诉之后由法院委托来做一次双方鉴定，所以在这样的特殊情况你还是得选择双方鉴定。
还有一些情况，比如医院愿意配合你一起鉴定，觉得医院确实有问题，他要认错就需要有赔偿依据。他要配合你做鉴定，共同委托一下也可以。我们之前也有一个案子，是中山某医院的，我们找他，他也认为有问题。但是觉得问题不是很大，所以他认为赔不了多少钱。但我们认为很高，要赔十几万，但他只认可2万，差得太大。所以我们就协商找鉴定机构鉴定，是多少就按多少来算。医院也答应了，签了协议，盖章确认。
鉴定结果医院承担60~70%责任，医院也认可这个结果，到了法院很快就调解了，赔了十几万块钱。这种双方都愿意的情况，也可以做双方鉴定，但这种情况比较少。
2.所需材料
（1）病历材料
一般是需要病历，而且越全越好。但是对于患者来讲，从医院获得的材料要齐全是很难的，想要齐全的话，最好是有律师陪同帮助复印、筛选。因为患者可能不知道哪些材料比较重要，医院可能在此过程中能不给的就尽量不给，所以患者想要得到完整资料，没有律师帮助就很难获取。
（2）陈述材料
陈述材料需要患者把治疗经过尽量详细准确地陈述出来，提供治疗过程的详细陈述意见，包括治疗是怎么开始的、怎么结束的？治疗过程怎么样的？有没有转院？转院怎么转的？后来治疗结果是怎么样的，中间出现什么问题？这些过程都需要陈述清楚。之后律师也好，鉴定人也好，可以看清楚整个案件，有一个清晰的把握。
（二）医院推诿问题
一个产妇在产检时没有任何问题，但孩子生下来以后没隔多久就因为心脏衰竭死亡，找医院补偿责任，因为产妇在怀孕期间在不同的医院做检查，现在医院相互推诿，该怎么处理？
像这样的情况导致意外的风险确实有，比如说大出血，突发心脏病这些原因都是有的，再比如说并发症、自身疾病的风险也有。但一般来讲，如果孩子产检、生产很正常，突发心脏病死亡，这确实还是有一定的问题。比如手术有没有问题、护理问题，这些方面可能还是能够找到医院一些问题的。尤其是生孩子，如果一些小医院不规范的，多少都有些问题，大医院的话看看护理是否到位，比如胎心监护一般孕36周以后一个星期就要做一次胎心监测。如果遇到医院护理不当，又没有及时发现，都有很大的风险。所以生孩子一般最好是选择比较专业、比较高端一点的医院比较好，这样对产妇、对孩子的风险都要小一些。不管在哪个医院检查，如果检查不到位，医院都要承担责任的，双方推诿不重要，重要的是要确定到底是谁的责任，有责任都可以找的。
（三）等待治疗问题
孩子生产，一直在医院等待治疗，但医院不安排，有过错吗？这要看情况。因为有的医院确实很忙，因为现在医院条件有限，病人太多了，尤其是周末、节假日，本来医生值班就少，病人还是这么多，人员安排不过来是正常的。
但是有些情况就不一样了，医院在有些情况下有紧急救助义务，比如孩子要生产，产妇已经很疼了，马上就生产了，再不救助可能胎死腹中、甚至流产，这些医院是要紧急救治的。如果这样情况没有实施救治，那可能就要承担相应的责任，所以这个要根据具体情况来分析。
（四）介绍信
医疗事故鉴定按照以前的举证责任是由医院承担，但现在都是由患者承担，举证责任在患者，谁申请谁承担。如果是法院委托，那就是法院开介绍信。如果单方鉴定，是律所委托就由律所开介绍信。个人委托可能不需要开介绍信，但是如果医院肯委托，可能也需要开介绍信。介绍信主要起到委托的作用，证明我愿意委托给你。
（五）案件时长及代理问题
医疗纠纷一般需要1到2年，单方鉴定可能快一点，差不多一年的时间。如果双方鉴定顺利的话，可能一年多，不顺利的话可能两、三年。
关于代理的话，以前是风险代理，但现在基本上都是一般代理，因为医疗案件风险太高，时间太长，委托起来太麻烦，律师的执业风险也比较高，当事人比较理性、配合的还好处理一点，如果不理解、不配合的，要更麻烦一些。
（六）胎死腹中的问题
一个母亲怀孕期间身体不舒服，去咨询医生，医生说是正常现象，还是按照一般程序进行，结果孩子死掉了，是否能要求赔偿？
一般来讲胎死腹中流产也可以赔，但赔的就非常少，因为孩子在出生前死亡，还不属于人，只是一个胎体，就没有死亡赔偿金等项目，赔偿的大头就没有了，就只能赔基本的医疗费、误工费、营养费，可能就几万块钱，了不起十几万，赔偿标的很低，没有损害后果。
另外一种情况是孩子出生之后才死亡的，虽然也是流产，哪怕出生之后活了一秒也属于人，那就有死亡赔偿金，赔偿就很高了。但是很多医院为了逃避责任，就算是出生之后死亡的，他也会说是胎死腹中，所以对病历的把握就很重要了，要第一时间封存，如果孩子存活1到2天，都会有相应的护理记录和相关病历，就赶紧保存下来，医院未来想改也改不掉了。
（七）材料保存问题
医疗纠纷中材料被强行收走怎么办？其实在医疗纠纷中材料被强行收走，是因为处理方式不当。比如说第一时间出现纠纷，可要求封存这些药品、器具、病历甚至是血液制品，这些都可以封存的。不仅仅是病历，所有书面资料、实体都可以封存的。封存了之后还要考虑保存的问题。一般是由医院保管，封存了医院就不能再改动，只需要双方在场封存下来让医院保管着就行了，最后保管出了问题医院就需要承担责任了。
第二种情况是确实当时没处理好，被人抢走了，就当场打110报警，让警察来处理。警察在场情况下，医院已经违规了，警察也可以帮你封存。在这个过程中，如果有公安出警、报警记录或者调解记录能证明被抢走的事实，未来证据灭失也由医院承担相应的责任。
第三种方式就直接可以向卫生局投诉，因为这个情况下属于医院违规，卫生局也是可以进行处理的，卫生局也可以督促医院依法依规处理。
（八）权威鉴定机构
国家级是最好的，比如说司法部下面的、最高法院下面的、最高检察院下面的鉴定机构一般都比较权威。如果想做权威一点，可以直接到北上广选择一些国家级的鉴定机构来做，那是最好的。如果在省内可以选择省级的鉴定机构。
武汉可能就只有8家鉴定机构能做，都属于省级的。当然也有一些是国家级的，武汉有一家好像是同济。还有，明鉴属于国家认证机构认可的一家，但是不是国家级的还不能确定，但至少有国家认证的资质，在某些程度上国家层面是认可他的。
（九）医疗事故鉴定与医疗过错鉴定的区别
最大区别在于医疗事故鉴定，可能比较照顾医院，医疗过错鉴定可能对患者更有利。因为医疗事故鉴定一般来讲都是医院的人来帮你鉴定，就相当于哥哥为弟弟鉴定一样的，达不到客观中立的程度，所以鉴定结果一般对医院有利，大多数情况都是不构成医疗事故，或者事故责任轻。而且要求比较高，医疗事故鉴定要达到医院技术上有很明显的过错，严重过错才能达到这样的结果。如果是轻微过错，或者因果关系不是那么明确，那可能不认为是医疗事故，所以它是高标准、高要求，但是结果对患者反而不利的一种鉴定。
医疗过错鉴定相对来讲责任要求就轻一些，抓住医院一点过错都可能有责任。只要有一定过错或者因果关系可能存在，他有可能就直接判定有责任，所以要求没那么高，也相对要客观一些，一般都是第三方鉴定机构来做，和医院没有什么瓜葛。所以它能够比较超脱，比较中立，比较客观。
还有第三个方面就是医疗过错鉴定的专家鉴定人可以是证人，是要出庭做证接受质询的。如果认为这个鉴定报告有问题，要求他处理、解释，如果他回答有问题，都可以记录在案，未来可以追责。而医疗事故鉴定根本就没有人负责也没有人会出庭作证的。
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责编 | 高丽君