看手机比看书更容易导致近视吗？
从手机到平板电脑，从电视到电脑，电子屏幕已经完全渗透进我们的生活，传统的纸质书也在被快速取代。
现在，连小学生都是手机不离手，甚至几个月的宝宝也经常目不转睛地看动画片。电子产品改变着我们的生活方式，也在影响着孩子和外界交流互动的方式。
电子屏幕时间对儿童身心健康的影响已经已经引起了很多关注，2年前美国儿科协会发表过指南，建议对不同年龄段孩子的电子屏幕时间做出限制[1,2]。那从视力的角度来讲，和传统纸版书相比，电子屏幕会有什么不同影响吗？
看电子屏幕会更容易近视吗？
对于近视发生的原因，目前还没有非常确切的结论，但比较清楚的是，遗传基因起了比较大的作用。比如高度近视的父母，孩子出现近视的风险非常高；双方父母都近视，无论是高度近视还是普通近视，孩子近视的风险比只有单方父母或者父母都没有近视的孩子风险也大。
但基因只是近视发生的其中一个因素，后天因素，比如户外活动时间，用眼习惯同样可能影响近视的发生。
近些年的研究发现，户外活动时间长的孩子近视的风险也更小[3-7]。而此前有无数的研究发现，长期近距离用眼的人更容易得近视。最近的一个大型Meta分析综合分析了1989-2014年间的关于近视和近距离用眼的27个涉及25,025个受试者的流行病研究之后，再一次确认了这个结论[8]。
所以，近视这个问题和肥胖有些类似，易胖体质是会遗传的，但是如果后天能够控制饮食和生活方式，那么不一定会发胖；而瘦子家族的孩子如果大吃大喝不运动照样也会胖。
至于看电子屏幕会不会比看纸质书更容易近视，目前美国视光学术领域并没有相关研究支持这样的结论，主流观点依然是长期近距离用眼增大近视风险，不管屏幕的来源。
所以，虽然很多家长以容易近视为名不让孩子看手机、电脑，但其实并没有依据。
和看纸质书相比，看电子屏幕有什么不同影响？
既然不会更容易近视，那是不是看电子屏幕和看纸质书一样的呢？那倒也不是。很多人可能有这种感觉，看电脑多了和看书比起来眼睛更累更难受。实际上正式的研究最近的确证实了这一点。
44个大学生被随机分成两组，一组阅读传统的纸质书，一组阅读平板电脑（ipad），在控制了阅读姿势、灯光照明、阅读的距离等因素，一小时以后，统计调查视疲劳的症状。结果发现，视疲劳和眼睛不舒服的感觉在iPad组明显大于传统纸质书的组；并且ipad组比纸书对照组发生严重视疲劳多出4.9倍[9]。
除了视疲劳以外，电子屏幕容易还造成：头痛，视物模糊，干眼，脖子和肩膀痛，这些症状被美国视光协会统称为’电脑视觉综合症’ （computer vision syndrome）[10]。之所以出现这些症状，可能有这些原因：
1.昏暗的光线
昏暗的光线看书也会造成视疲劳，但是一般光线太昏暗看不清楚书，人们也就不看了，但是电子屏幕真是随时随地黑暗里也可以看。
2.电子屏幕的反光
已经有研究证实电子屏幕会额外造成这些症状[11]，相比之下，纸质书没有这个问题。
3.电子屏幕清晰度问题
随着技术的进步，电子屏幕的清晰度越来越高，但总体而言，和纸质书相比，电子屏幕上的字清晰度和对比度还是都要低，所以更容易导致眼睛疲劳。
4.姿势的问题
看电脑时人身体的姿势和读书写字不同，看电脑时对眼睛的调节功能和转动造成了额外的负担[10]，也可能是导致这些症状的原因。
所以，即便看电子屏幕不会让孩子更容易近视，但因为会导致上述这些问题，再加上过多的电子屏幕时间对孩子身心方面的其它影响，所以仍然需要控制孩子的电子屏幕时间。
怎样保护宝宝的视力？
很多人不让孩子过多看电子屏幕，是担心影响孩子视力。那说了这么多，该怎样做才能最佳保护宝宝的视力？综合美国儿科协会的意见和近些年眼科领域的一些研究，建议如下：
18个月以下的宝宝尽量不看电子屏幕。
2-5岁的儿童完全不给看电视、视频也不现实，建议一小时以内，并且分散开来，比如每次20分钟。
对于已经上学的孩子，用眼习惯尤其重要：20-20-20规则：每近距离用眼20分钟，向20英尺（6米）以外的距离看20秒。这个规则适用于纸质书、电脑、手机等。上学的孩子很多时候学习是通过电子屏幕完成的，所以如果可能，课余额外的电子屏幕的时间每天控制在1小时以内。
关于近视，最好的预防办法是多进行户外活动 [6-10]。尽可能每天让孩子在户外活动2小时。
关于灯光的一点提示：晚上睡觉最好关掉灯在黑暗中休息，白天要有充足的照明，最大程度促进正常的褪黑素的分泌和生物钟的建立（参见之前关于夜灯文章）。
另外，有证据表明相比白炽灯来讲，荧光灯和LED灯更多的和儿童近视相关联[12,13]，因此我推荐室内光源或者至少孩子学习用的台灯尽量使用白炽灯，或者卤素灯（卤素灯的光谱和白炽灯类似），而少用荧光灯和LED灯。
【参考文献】
1.(2016) Media and Young Minds. Pediatrics 138.
2.(2016) Media Use in School-Aged Children and Adolescents. Pediatrics 138.
3.Rose KA, Morgan IG, Ip J, Kifley A, Huynh S, et al. (2008) Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology 115: 1279-1285.
4.Dirani M, Tong L, Gazzard G, Zhang X, Chia A, et al. (2009) Outdoor activity and myopia in Singapore teenage children. British Journal of Ophthalmology 93: 997-1000.
5.He M, Xiang F, Zeng Y, Mai J, Chen Q, et al. (2015) Effect of Time Spent Outdoors at School on the Development of Myopia Among Children in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA 314: 1142-1148.
6.Jones LA, Sinnott LT, Mutti DO, Mitchell GL, Moeschberger ML, et al. (2007) Parental history of myopia, sports and outdoor activities, and future myopia. Investigative Ophthalmology and Visual Science 48: 3524-3532.
7.Sun JT, An M, Yan XB, Li GH, Wang DB (2018) Prevalence and Related Factors for Myopia in School-Aged Children in Qingdao. J Ophthalmol 2018: 9781987.
8.Huang H-M, Chang DS-T, Wu P-C (2015) The Association between Near Work Activities and Myopia in Children—A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 10: e0140419.
9.Maducdoc MM, Haider A, Nalbandian A, Youm JH, Morgan PV, et al. (2017) Visual consequences of electronic reader use: a pilot study. International Ophthalmology 37: 433-439.
10.Association AO (2018) Computer Vision Syndrome. http://wwwaoaorg/patients-and-public/caring-for-your-vision/protecting-your-vision/computer-vision-syndrome.
11.Sikes S (2014) How digital devices are affecting vision Optometry Times.
12.Pan CW, Wu RK, Liu H, Li J, Zhong H (2017) Types of Lamp for Homework and Myopia among Chinese School-Aged Children. Ophthalmic Epidemiology: 1-7.
13.Li SM, Li SY, Kang MT, Zhou Y, Liu LR, et al. (2015) Near Work Related Parameters and Myopia in Chinese Children: the Anyang Childhood Eye Study. PLoS One 10: e0134514.
本文作者丁娟为美国俄亥俄大学分子与细胞生物学博士，美国新英格兰视光学院视光博士。现为美国麻省大学医学院眼科中心助理教授。有儿童及成人眼科问题均可长按下面二维码向她咨询。