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新华医院的蓝白药膏是湿疹特效药吗?

裴洪岗 drpei 2020-10-10

每次说到自制药,都有人举出一些知名自制药来反驳,比如前天推送的那篇关于湿疹膏的文章,就有个读者留下了下面的评论。



这不是关于上海新华医院自制湿疹膏的唯一留言,下面这些都是前天收到的留言。



而且网上也有很多这个药膏的代购,很多家长加价几倍去买这个神奇的药膏,和北京儿研所的肤乐霜可谓南北两湿疹神药。


这个自制的蓝白药膏真的很神奇吗?我们把药品拿过来研究研究,先看看白色的是啥。



罐子的盖子上写着:醋酸地塞米松乳膏。地塞米松是什么?就是激素啊,这个白罐就是外用的激素乳膏啊,外用激素本来就是指南推荐的一线治疗用药,用来治湿疹有效果,这有什么好奇怪的呢。


这个白罐里的激素也没有特别之处,因为市场上本来就有准字号的地塞米松乳膏,不同之处就在于新华医院的这个白罐的浓度要低一倍。


那是不是浓度越低越好呢?并不是。根据药效强度外用激素可以分为7级。湿疹外用激素的选择,需要根据病情程度、病灶部位、使用目的等情况做选择。


儿童湿疹通常只需要使用弱效到中效激素,对中重度病情的急性期,可以选择中效激素,对轻度湿疹,或维持用药,或眼周等特殊部位的湿疹,则可选用弱效或最弱效激素。


白罐的地塞米松浓度,就是最弱效强度的外用激素,所以它可以用于治疗儿童湿疹,尤其是病情较轻或需要维持用药的情况,但并不适合所有病情的湿疹。


而且,它并不具有不可替代性,因为弱效及最弱效激素本身已经有很多准字号的正规药品可选择,比如地奈德乳膏、氢化可的松乳膏等等,相比于自制药,准字号的生产工艺更完善,质控体系更严格,药品质量也更可靠。


再看看蓝色的是啥,上面的字写着:硫酸铜锌软膏。



硫酸铜有作为抗菌剂和抗真菌剂使用,硫酸铜锌用在湿疹上,确实不知道干嘛的,因为除了新华医院自己,国内外都没有这样用的。除了新加坡国立大学医院有个医生访谈里说了一句可能有用,他说的理由是有的湿疹的孩子可能缺锌,可能可以通过皮肤吸收补锌[1]。这是一个很有脑洞的想法,但在中英文数据库里都找不到相关研究。


不过从罐子上的适用症的糜烂湿疹、脓皮症来看,新华医院加这个主要的目的应该是作为抗菌剂来用。湿疹的皮肤金葡菌定植确实很常见,但是,湿疹并不需要常规外用抗菌剂。


当前的研究表明,湿疹不论是否合并感染,外用抗菌剂均未发现有明显收益,相反会有接触性皮炎或导致更广泛抗菌药耐药的顾虑。美国皮肤学会的湿疹指南也是明确不建议使用抗微生物制剂的。[2]唯一的例外是漂白剂泡浴和外用莫匹罗星,有个小样本随机对照研究发现可以改善中重度湿疹孩子的症状。


所以就湿疹的孩子,这个蓝罐药膏的作用,恐怕就是里面的药基能起到一点保湿作用吧。白罐+蓝罐的本质就是一罐激素+一罐保湿剂,保湿剂的量对湿疹来说又太少,而且里面还含有不恰当的成分。


肯定有人要现身说法,自己家孩子湿疹就是用这个蓝白药膏治好的,也可能有人说,自己之前试过其它的激素不好,就是换了这个蓝白药膏就好了,这种可能性有吗?


当然可能有。一方面里面有激素,本身可以治疗包括湿疹在内的皮肤炎性疾病,另一方面用了其它激素没好,换了这个药就好了,并不一定说明它的效果更好,因为湿疹也可能因为空气湿度甚至情绪压力等因素而好转,或者前面的药用的时间也差不多了,不换这个药也可能会好。


而且这个白罐本身就是一个非常弱效的激素,它的效果好于其它激素的可能性也很小。目前也没有研究证实白罐+蓝罐的效果,会好于一支地奈德乳膏+一罐凡士林。


只不过新华医院是知名的大医院,这个蓝白药膏又是它们自制的,又取了个特别的名称,很多家长并不知道它就是激素,所以如果碰到有效,家长就很容易把它当成知名医院的特效药告诉其它家长,从而形成口碑。而其它的激素产生同样甚者更好的效果,则会被认为理所当然。


事实上,因为白罐里的地塞米松浓度很低,并不适合湿疹急性发作期,尤其是中重度的孩子,它也并不是什么湿疹特效药,用了没效也很常见,碰到用了没效的情况,新华医院的医生同样会建议改用其它激素。下面截图就是该院皮肤科的陈洁医生在网上给其它家长的回复。



在这个医生给另外一个患者的回复里,我们还了解到,这个蓝白药膏,当初其实并不是用来治疗湿疹的,而是用于治疗新生儿痤疮的,这也就更能理解为什么它的激素浓度这么低了。



只不过湿疹比新生儿痤疮发病率高太多,应用场景也多多了。


寺庙里的菩萨从不显灵,同样有人去烧香,更何况新华医院还是一个“知名寺庙”,这个蓝白药膏里面还有能显灵的激素,湿疹又是儿童多发病,所以它被追捧成为湿疹特效药就一点不用奇怪了。


但实际上,蓝白药膏治湿疹,就是依靠白罐里的地塞米松,和搭配一支激素一起开的肤乐霜一个道理,只不过它的成份比肤乐霜更清晰一些,也可能相对更安全一些。但在有正规药品可用的情况下,它和肤乐霜一样,早就没有存在的必要了。


参考资料:

1.https://www.straitstimes.com/singapore/health/controlling-eczema-is-like-firefighting

2.https://www.jaad.org/article/S0190-9622(14)01257-2/fulltext



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