孩子远视竟然不是坏事，还能防近视？幼儿园视力检查可靠吗？
很多家长可能听说过“远视储备可以预防近视”的说法，那什么是“远视储备”，它和近视又有什么关系呢？今天我们来讲讲这个问题。
01
婴儿天生是“远视”
婴儿刚刚出生时是名副其实的“远视”眼。不同婴儿远视程度不一样，但是大部分新生儿集中在200度左右远视。
等孩子到18个月时，个体之间巨大的区别就基本消失了，大家都差不多稳定在125度远视，这一过程叫做正视化（Emmetropization）。
我们知道远视会导致可见的图像聚焦在视网膜之后，可以认为一开始婴儿眼睛的成像模式也是如此。而正视化是眼睛生长发育的一个过程，最终眼睛成为正视眼，也就是轻微远视（远视范围大多数在125度以内）或者近视度数为0度。
远视状态下眼部结构示意图
图 源 | Uptodate
正视眼眼部结构示意图
图 源 | Uptodate
（注：为便于理解，此示意图仅为演示正视化的过程，婴儿尚没有完全完成正视化，因此仍存留一定的远视 ）
可以想象，如果按照古代狩猎和采集的生活方式，人类眼睛的度数就稳定在125度远视左右，直到病死饿死或者被老虎吃了。
但是现代生活发生了翻天覆地变化，随着近距离用眼的大幅增多，人类眼睛度数也随之而变化，儿童近视也就成为让父母感到头痛的一个问题。
02
儿童近视是如何发展的呢？
现代人类的生活方式往往涉及到大量的阅读、学习和近距离用眼（看书、电子屏幕等），并且这些活动一般都在室内进行。
而儿童发生这种生活方式的明显转变大多是从上小学开始，也就是6-7岁以后。从这个年龄开始，由于生活方式的改变，儿童的眼睛开始往“近视化”方向发展。
比如，孩子如果本来有100度远视，那么“近视化”的发展就意味着远视度数开始降低。当远视度数降低为0的时候，再发展就会成为近视。
总的来说，儿童从出生到出现近视，眼睛经历着“远视-正视-近视”的发展。
03
什么是远视储备？
我们绝大多数人生下来都不是近视眼，并且在幼儿时期还有低度数的远视，这就是所谓的“远视储备”。
正常情况下，6岁儿童还会有平均75-125度的远视[1]。统计发现，6岁时候的眼睛屈光度如果是75度远视，那么将来近视的风险大为降低；相反，如果低于75度远视的话，则近视风险升高 [2]。
04
向远处多望可以增加远视储备吗？
家长可能想提高儿童的“远视储备”预防近视。但遗憾的是，远视储备很大程度上是天生的，与刚出生时眼睛度数有关。
当然，在“正视化”以后（也就是2-3岁后），远视度数可能会受环境影响，尤其是这个年龄段的孩子已经开始大量近距离用眼。
“远视储备”就像给每个人的一个存折，里面有一笔钱，钱就代表“远视储备”的量。但这个数字因人而异，我们也没办法给里面加存款，随着时间，钱还会慢慢消耗。等消耗完了，余额则为0，如果还继续消耗，就变成负值，也就是近视。
因此，“远视储备”一般不能增加，更不能通过向远处望来增加，家长能做的是减少“远视储备”的消耗速度。
05
降低近视风险，如何安排孩子学习或活动？
老读者可能知道，每天至少2小时户外活动可以一定程度预防近视。但要说明的是，户外活动预防近视的关键在于接受户外阳光的照射，而并不是活动本身。
如果孩子不喜欢运动，可以将各种活动安排在户外。比如说可以在外面吃东西、聊天、唱歌、玩耍、发呆，甚至可以在外边看书和学习。
当然孩子生长发育还是需要一定的运动量，鼓励孩子运动之余，也要根据孩子喜好安排户外活动。在晚上、傍晚或者比较暗的阴雨天气进行户外活动对预防近视的效果不太好，因此尽量安排在明亮的时间段。
在室内光线远远比户外差，室内活动与预防近视关系不大[3]。但是，如果天气寒冷或者刮风，很难去户外的情况下，可以考虑在阳台、阳光房，或者在靠近有阳光透进来的窗户旁安排室内活动，白天打开所有窗帘，这样做也能够改善孩子活动区域的光线。
此外，孩子在室内的学习和活动空间需要有明亮的灯光（室内光源如何选择，可参考文章《预防近视，“护眼灯”怎么选？》）。使用电子屏幕尽量用大屏幕，如果能够将屏幕距离拉远则最好。
图 源 | pixabay
06
远视储备的常见问题
1. 幼儿园体检发现我家孩子只有50度远视储备，是不是快要近视了？
幼儿园体检往往不做散瞳，只用仪器筛查，这种情况下测出来的远视度数大多是偏低的。
因为儿童眼睛睫状肌的正常状态下随意收缩非常常见，得出远视偏少、甚至近视度数的结果都很常见，通常也是不准确。因此，这种视力筛查不能告知我们孩子的远视储备还有多少。
只有在散瞳验光后才能准确得出远视储备的数字。而幼儿园体检则很难提供专业的检查，往往需要去眼科专业机构进行。
2. 6岁发现已经没有远视储备了，怎么办？
我们没法增加远视储备，但是可以减慢其消耗速度。
如果已经完全耗尽，就尽量防止继续消耗，从而防止接下来发生的近视。具体预防近视的方法是增加户外活动和减少近距离用眼的时间，以及每天2小时以上的户外活动。
这里的近距离用眼包括看纸质书和电子屏幕，每看20分钟，向远处眺望20秒。
07
预防近视，需要做什么检查？
很多幼儿园有视力筛查，如果发现有近视的问题，还是需要去眼科医院进行散瞳验光确诊。
建议从6岁以后，孩子每年做一次散瞳验光、眼轴长度测量以及眼底健康检查，直到16-18岁。如果发现近视，再根据情况选择治疗或者更加频繁的随访观察。（医学校对：李志伟医生）
参考资料：
1.Flitcroft DI. Emmetropisation and the aetiology of refractive errors. Eye (London, England). 2014;28(2):169-179.
2.Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, et al. Ocular predictors of the onset of juvenile myopia. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. Aug 1999;40(9):1936-1943.
3.M Dirani, L Tong, G Gazzard, et al. Outdoor activity and myopia in Singapore teenage children. British Journal of Ophthalmology. 2009 Aug;93(8):997-1000.
关于近视，本文作者丁娟医生此前也在怡禾上开设过一堂专栏课程，课程大纲如下，有需要可通过阅读原文详细了解，怡禾会员可免费听。