孩子肚子痛，什么时候要注意阑尾炎？

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• 儿童阑尾炎最常发生在10岁左右；

• 饭后蹦跶不会导致阑尾炎；
• 儿童阑尾炎的典型症状包括：转移性右下腹疼痛和发烧。但只有不到一半的儿童会出现典型的临床症状，其他患儿需要医生进一步查体和辅助检查；
• 阑尾炎首选的临床检查是超声；
• 目前，腹腔镜的微创手术占到阑尾炎手术的90％。

孩子肚子疼，家长第一反应可能是会不会吃了不干净的东西，不太会联想到阑尾炎。但如果真的是阑尾炎却一直在家观察，则很容易耽误病情，让“小毛病”变成“大问题”。
饭后蹦跶会导致阑尾炎吗？阑尾炎不治疗会造成什么后果？如何判断孩子是否阑尾炎？这篇文章也许能给你一些建议。一、阑尾在哪里？有什么用？
阑尾是大肠上一根指状的细长囊袋，一般位于右下腹，在盲肠的内侧（如图），但它也会经常发生位置的变异，比如阑尾尖端有的时候可能指向盆腔，有的时候可能指向外侧，还有的时候可能指向后方等等。

图 源 | 2021 UpToDate, Inc. All rights reserved

一般认为儿童和青年时期，阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故可称为免疫器官之一。
到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，阑尾逐渐成为一个退化的器官。二、儿童阑尾炎的发病率高吗？不及时处理会怎么样？阑尾感染、肿胀时被称为阑尾炎，是儿童期接受急诊腹部手术最为常见的适应证[1]。

• 人的一生中患阑尾炎的风险是7%到8%[2]；
• 0-4岁儿童的年发病率为1-6/10000[3]；
• 14岁以下儿童的年发病率增至19-28/10000[3]；
• 最常发生于10岁左右的儿童；
• 男孩比女孩高发，比例为1.4:1。

孩子的阑尾炎较成人相比，往往更严重，因为腹腔内大网膜发育不完善，炎症不易局限在一个地方，阑尾壁薄，穿孔率高，容易引起全腹腔内的感染，甚至可能继发腹膜炎，迅速产生比成人严重得多的全身中毒症状，严重者威胁生命。三、饭后蹦跶会导致阑尾炎吗？不会。
有人认为饭后蹦跶会导致食物残渣掉入阑尾内引起发炎，实际上，食物吃进去经过胃、小肠、大肠，需要好几个小时，不可能因为饭后蹦跶就直接掉进阑尾里。
阑尾炎最常见的原因是由于阑尾腔的梗阻引起[4]，使腔内细菌过度生长，侵入阑尾壁，发生炎症、缺血等，最终导致穿孔。
粪便、未消化的食物（所有肠道的物质都有可能通过回盲瓣进入阑尾腔）、其他异物、阑尾肥大的淋巴滤泡或者阑尾本身弯曲、扭曲均可能造成阑尾腔梗阻。
在某些情况下，肠道病原体也可能直接感染阑尾或引起局部阑尾淋巴组织增生并导致梗阻。
因此，阑尾炎和孩子饭后蹦跶或是跑跳是没有太大关系的。四、怎样的腹痛要警惕阑尾炎？阑尾炎的典型症状包括：

• 早期厌食和肚脐周围的疼痛；
• 症状出现的24小时内向右下腹转移的疼痛，右下腹压痛；
• 随着时间的延迟出现呕吐、体温的增高以及腹痛的进一步加剧。

需要注意的是：虽然学龄期儿童和青少年确实会出现这种典型的临床表现模式，但总体上相比于成人，这在儿童阑尾炎患者中并不太常见，且在5岁以下儿童中更少见。
正因如此，对于低龄患者，医生诊断和检查时要更仔细，因为儿童阑尾炎中有许多临床表现并不典型，需要与其他容易混淆的疾病去鉴别，比如肠套叠、肠系膜淋巴结炎、胃肠炎、肠梗阻、卵巢扭转、睾丸扭转等等。
如果患儿出现持续加重的腹痛，并出现发热或是呕吐，就要警惕阑尾炎。五、怀疑阑尾炎要做哪些检查？体格检查时压腹时出现疼痛且孩子出现上述典型症状，基本可以确诊阑尾炎。
但如果没有上述明确的典型临床表现，在了解孩子病史后，会进行查体和特定的辅助检查和检验。
其中，超声是小儿阑尾炎的首选检查，因为超声具有不需要镇静、没有辐射、成本低以及可重复检查的优点。
同时超声可以进一步鉴别患儿是否存在肠套叠、肠系膜淋巴结肿大等其他引起腹痛的常见疾病。
虽然实验室检验在鉴别阑尾炎与其他导致腹痛的原因方面能力有限，但医生在疑有阑尾炎的儿童中通常还会进行血液检查和尿液检查。
但需要注意的是：任何疾病诊断都不能单纯依靠辅助检查（影像及检验），都需要医生根据患儿的病史、症状体征及辅助检查综合判断，阑尾炎亦是如此。六、阑尾炎可以不做手术吗？如果家长要求保守治疗意愿强烈，想进行保守治疗（抗感染治疗），孩子须符合以下条件：

• 年龄>6岁；
• 腹痛持续<48小时；
• 白细胞计数≤18×10^9/L；
• C反应蛋白水平正常；
• 影像学检查显示无阑尾结石；
• 影像学检查显示阑尾直径≤1.1cm；
• 阑尾未破裂。

但家长需要知道：虽然早期无并发症的阑尾炎治疗成功率为85%，但随访1年时无并发症的仅为67%[5]，这说明有18％的孩子在1年内再次复发阑尾炎。
其实，现代腹腔镜微创技术的开展使得早期阑尾炎在住院时间、手术创伤、切口感染等方面均有明显改善。
由于阑尾炎也分好几种，并且5岁以内患儿阑尾炎易发生穿孔、及时切除可以防止进展为阑尾破裂伴腹膜炎[6]，因此，医生一般会建议早期阑尾炎患者做阑尾切除手术。
此外，阑尾切除后还能对阑尾进行直接病理学检查，及时识别罕见但重要的共存疾病，如类癌肿瘤，或其他疾病，如末端回肠炎或卵巢扭转[7]，诊断后可改变后续处理措施，避免延误治疗。
因此，综合来说，阑尾炎更建议直接手术治疗。
很多患儿家长可能比较关心孩子术后进食的问题，一般的原则是如果患儿阑尾炎早期手术，腹腔内情况比较好，肠蠕动恢复（有排气甚至是排便），就可以早期经口摄入流食。根据患儿耐受情况，可逐渐改为给予固体食物，根据孩子的个体差异而定，只要孩子能耐受，没有固定的标准。

医学校对：小儿外科苏嘉鸿医生

责任编辑：刘 思

参考资料：

1. St Peter SD, Sharp SW, Holcomb GW III, et al. An evidence-based definition for perforated appendicitis derived from a prospective randomized trial. J Pediatr Surg 2008;43(12):2242–5.

2. Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, et al. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol 1990;132(5):910–25.

3. Anderson JE, Bickler SW, Chang DC, Talamini MA. Examining a common disease with unknown etiology: trends in epidemiology and surgical management of appendicitis in California, 1995-2009. World J Surg 2012; 36:2787.

4. Rabah R. Pathology of the appendix in children: an institutional experience and review of the literature. Pediatr Radiol 2007; 37:15.

5. Minneci PC, Hade EM, Lawrence AE, et al. Association of Nonoperative Management Using Antibiotic Therapy vs Laparoscopic Appendectomy With Treatment Success and Disability Days in Children With Uncomplicated Appendicitis. JAMA 2020; 324:581

6. Dunn JCY. Appendicitis. In: Pediatric Surgery, Coran AG, Adzick NS, Krummel TM, et al (Eds), Elsevier, Philadelphia 2012. p.1255.

7. Gorter RR, van Amstel P, van der Lee JH, et al. Unexpected findings after surgery for suspected appendicitis rarely change treatment in pediatric patients; Results from a cohort study. J Pediatr Surg 2017; 52:1269.

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