【两会】设立药事服务费保障医院药学事业可持续发展-全国政协委员张喆人建议

药事网药事网 2023-03-01

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自2009年中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“要通过用药品购销差别加价、设立药事服务费和增加政府投入等措施来逐步改革或取消药品加成”的政策后，迄今已13年，药事服务费政策除了在福建三明试点性开展，并未在全国范围内顺利实施。仅取消药品加成，却不给予医疗机构药学服务成本恰当的补偿，临床药品供应和药品质量难以得到保障。迟迟不落实体现药学专业技术服务价值的药事服务费，药师职业价值得不到应有的体现，药师培养和药师队伍得不到稳定可持续的发展，势必影响药师在医疗工作中发挥应有功能和职责的积极性和创造性，药师对广大患者安全、合理用药的保障难以保证，国家相关合理用药的方针政策也更加难以贯彻落实。

目前我国药学服务高质量可持续发展面临严峻挑战，北京天坛医院药学部主任赵志刚教授总结为“一有三无”，一有：有具体要求和方向，药师是处方审核工作的第一责任人（《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》）；医保药品按规定程序经过药师或执业药师的审查（《基本医疗保险用药管理暂行办法》）；药学服务转型（《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》）；提供高质量药学服务（《关于加快药学服务高质量发展的意见》）。一无药师执业法律依据：医生有《中华人民共和国医师法》，护士有《中华人民共和国护士条例》，医、药、护团队中的药师，执业的法律尚未出台。二无药师价值体现的任何收费：医生有挂号费、诊疗费和会诊费，护士有护理费；医技科室有各自的收费，如检查费、化验费等，医、药、护、技中唯独药学服务缺失收费。三无药师的规范化培训：医生、检验、放射等均有国家统一的规范化住院医师培训，通过5+3和5+2培养可以获得硕士或博士的学历，唯独药师没有纳入。

今年两会，长期关注药师队伍建设、药学服务转型发展、安全用药等领域的扬州市政协委员、农工党中央生药委委员、扬州大学附属医院黄富宏主任药师和北京天坛医院药学部主任赵志刚教授及中国药师协会、中国健康促进基金会、健康中国研究中心相关专家一起，通过全国政协委员张喆人提交了一份关于《关于设立药事服务费保障医院药学事业可持续发展的建议提案》，希望通过落实药事服务费，充分发挥药师力量，保障医院药学事业高质量可持续发展，保证广大患者的安全与合理用药，在健康中国建设中贡献药师智慧和力量。

据黄富宏介绍，长期以来，虽然在政策上设立了药事服务费，但目前仅取消药品加成，却不给予医疗机构药学服务成本恰当的补偿，临床药品供应和药品质量难以得到保障。迟迟不落实体现药学专业技术服务价值的药事服务费，药师职业价值得不到应有的体现。这样势必影响药师在医疗工作中发挥应有功能和职责的积极性和创造性，广大患者安全、合理用药的保障难以保证。

全国政协委员、农工党上海市委原副主委张喆人主任医师经过调研获知，2017年全国全面实施药品零差价，由于没有及时设立药事服务费，医院药学部门从利润中心变成成本负担，医院药学事业高质量可持续发展面临重大挑战，主要表现在，医院管理者对医院药学工作重视程度普遍下降，普遍不愿意增加药学人员，2020年我国药学技术人员49.7万人，仅占卫生技术人员总数的4.5%，远远低与国家规定的8%，2010年我国药学技术人员35.4万人，占卫生技术人员总数的6%。10年来医院数量增加、床位增加、社区承接长处方增加，而我国药学技术人员比例持续下降，而医生数量增加1.7倍、护师增加2.3倍、药师仅增加1.4倍。在基层调研时发现，有的单位已10年没有引进药学人员，导致许多单位药学人员年龄老化，学历、职称层次偏低，许多单位使用非药学专业的人员从事药学专业工作。同时药学人员进修、学习机会少，职称聘任困难，绩效奖励在医院处于较低水平，有的医院把药学人员视同后勤人员，导致药学服务能力不能适应医学技术的快速发展，不能满足人民群众对高质量药学服务的需求。同时由于医院不愿意增加药学人员，导致很多医药院校药学专业毕业生就业困难。

近年来，医院药学不仅承担传统的药品供应、调剂、PIVAS、药物不良反应监测上报等传统工作，还创新开展临床药学、GCP、药学门诊、处方前置审核、家庭药师居家药学服务、药物基因检测、血药浓度监测、药学科普等工作，同时还承担大量的医院药事管理，如抗菌药物合理使用监管，国家、省医保集采药品推进落地以及合理使用，以及在特药、双通道药品审核中，医保赋予药师的责任，都是增量工作，一方面是专业要求越来越高、增量工作越来越多、责任越来越重，一方面是人员占比越来越低、收入占比越来越低。目前我国无药师价值体现的任何收费：医生有挂号费、诊疗费和会诊费，护师有护理费、治疗费，医技科室有各自的收费，如检查费、化验费等，医、药、护、技中唯独药学服务缺乏收费，药事服务费缺失是制约医院药学发展的根本原因，目前许多医院连安排日常三班工作都困难。

2021年3月23日，习近平总书记视察福建三明沙县总医院，充分肯定福建三明深化医药卫生体制改革经验。2021年2月，三明市医保局、三明市卫健委联合发文，进一步完善药事服务费的通知，在2018年药事服务费基础上，提高50%。二级及以上公立医院西药药事服务费（门诊）由10元每人次调整为三级医院15元每人次、二级医院13元每人次；住院药事服务费由30元每人次调整为三级医院50元每人次、二级医院45元每人次。在取消药品加成大背景下，三明药事服务费的设立，给予医疗机构药学服务成本恰当的补偿，体现药学专业技术服务价值。2021年10月，国家卫健委印发《关于印发医疗机构药学门诊服务规范的通知》，发布了医疗机构药学门诊服务、医疗机构药物重整服务、医疗机构用药教育服务、医疗机构药学监护服务和居家药学服务5项规范，对保证医疗机构药学服务质量，促进合理用药起到重要引领作用，同时为医保支付药事服务费创造了条件。

近年来国家实施国家药品集中采购政策，中标药品价格大幅度下降，据相关部门测算，前五轮集采可节约资金1500亿元以上，2022年1月10日国务院常务会议决定常态化制度化开展药品和高值耗材集中带量采购，为腾笼换鸟，出台药事服务费创造了有利条件。通过药师高质量药学服务，提高治疗效果，减少药物不良反应，提高患者用药依从性，也可节约大量患者和医保资金支出。

为此，全国政协委员张喆人主任医师建议：

一、国家医保局、国家卫健委等部门及时总结推广三明市深化医药卫生体制改革经验，制定药事服务管理政策，提出完善药事服务收费的指导意见，将药事服务费纳入医保支付项目，包括门诊药事服务费和住院药事服务费，一、二、三级医院适当拉开差距，各省市区可根据社会经济发展状况调整支付金额。

二、对开展的专项药学服务，如静脉用药集中调配（PIVAS）、药学门诊、药师会诊、居家药学服务，建议根据药学服务成本和价值测算，制定相应医保支付项目。

二、加强监管。加强医疗机构药事管理，建立完善管理激励与约束机制。加强医疗卫生服务综合监管，提升药事管理服务水平。加强医师、药师医保监控系统管理，加大对不合理用药、分解门诊特殊病种患者处方量、药事服务超范围、重复收费等诊疗行为和收费行为监管。

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