从天津港到清华实验室，遭遇烧烫伤，我们该如何用药
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作者：王丽娜 向倩 赵宁（北京大学第一医院药剂科）
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希望悲剧不要再发生
8·12天津滨海新区爆炸事故的伤痛还远没有逝去，12月18日上午10:10左右，又一起悲剧再次发生，清华大学化学系何添楼二楼213实验室发生爆炸起火，事故造成一名博士后研究人员当场死亡。
从下图的统计数据来看，发生在高校实验室的爆炸爆燃事故，让人触目惊心。如何避免类似悲剧的发生，用切实有效的措施去提高安全意识、规范人员操作、加强日常管理势在必行。而当灾难不幸降临时，面对突如其来的烧烫伤，我们该如何用药呢？
近年国内高校实验室事故不完全统计
1、2015年4月5日，中国矿业大学南湖校区化工学院实验室发生储气钢瓶爆燃事故，5人受伤，其中1人抢救无效死亡，1人重伤截肢;
2、2013年4月30日，南京理工大学一个废弃的实验室突发爆炸，造成施工人员1死3伤。事发实验室曾用于炸药实验，施工人员切分铁废料时发生爆炸;
3、2011年12月7日，南开大学一化学实验时发生了爆炸，一女生手部严重受伤;
4、2011年4月14日，四川大学江安校区第一实验楼B座103化工学院一实验室三名学生在做常压流化床包衣实验过程中，实验物料意外发生爆炸，3名学生受伤;
5、2010年6月8日，天津师范大学明理楼5楼的化学实验室发生爆炸，3名学生受伤；
6、2009年7月3日，浙江大学化学系催化研究所内两名正做实验的教师误将本应接入307实验室的一氧化碳气体接至通向211室的输气管，导致211室一人身亡。
烧伤一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。
我们从烧伤深度的分类来看看如何选用药品：
仅伤及表皮的一部分，达表皮角质层，红肿热痛，感觉过敏，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于3～5天内愈合，不留瘢痕。一般情况下的烧伤、烫伤涂擦烧伤膏、烧伤油等即可，如京万红烫伤药膏、湿润烧伤膏等。
分为浅Ⅱ度烧伤，（达真皮浅层，部分生发层健在，有较大水泡，水肿伴剧痛，皮肤感觉过敏，如未并发感染，2周左右愈合，不留瘢痕，短期内可见色素沉着。）和深Ⅱ度烧伤（达真皮深层，痛觉消失，水泡较小，水肿，皮肤感觉迟钝。一般需3～4周痊愈，愈合后有瘢痕）。
达皮肤全层，甚至伤及皮下组织，皮肤苍白或焦黄炭化，干燥，皮革状，皮肤感觉迟钝，疼痛不明显。创面愈合较慢，多数需植皮，愈合后留有瘢痕和瘢痕挛缩。
【京万红烫伤药膏】属非医保非处方类油膏剂。本方系消炎止痛、化腐生肌之剂。主治各种烧、烫伤、溃烂、化脓等证。用于Ⅰ～Ⅱ度烧烫伤；局部皮肤红斑水肿或水疱，溃破糜烂，或继发感染，疮口久不愈合者；病久成卧床过久褥疮，皮色暗红，糜烂，流黄水者。
【湿润烧伤膏】有消毒、止痛、生肌的作用，涂擦厚度薄于1mm，每4-6小时换药，换药前将残留的药液擦去，实行暴露创面用药原则，用药两天症状无改善应及时就医。
【止痛药】 根据疼痛程度、面积大小选用止痛药，如布洛芬，重度烧伤止痛可用吗啡、哌替啶等，但应注意禁忌症。
【碘伏】 各种烧伤创面常用药，作外用消毒常见的浓度是1%，可直接涂擦于皮肤；2%的碘伏用于外科手术中和其他部位的消毒，稀溶液不稳定需现配现用。禁止口服，当然如果误服用了碘伏也不是无计可施，可服用大量淀粉、米汤，但要注意防治喉痉挛和肺水肿便可。
【破伤风抗毒素】 烧伤是否需要打破伤风需视烧伤深度及受伤情况而定，必要时采取肌注破伤风抗毒素（由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂，要特别注意高过敏性不良反应的发生），一般Ⅰ度烧伤无需使用。如需使用前需先做皮试，皮试阳性的患者需用脱敏疗法注射并密切观察患者变化做好过敏抢救防治措施，再次发生过敏反映经抢救待症状好转后，酌情可为病人缓慢注射余量。
【抗菌药物】其实烧伤的处理按照烧伤程度和烧伤面积做好分类，治疗方案及抗菌药物的选用是有规范的，由于烧伤容易发生感染和休克，因此，初期就要做好预防措施，防止休克和感染的发生。由于细菌耐药性较易产生，对烧伤创伤的患者抗菌药的选择比较困难，有文献表明，可以应用青霉素类、头孢菌素类+酶抑制剂与喹诺酮类药物联用治疗铜绿假单胞菌具效果较好，不但能阻止其耐药性的发生，还能表现出协同或相加作用。局部抗菌药磺胺嘧啶银，该药杀菌范围广泛，对创面无刺激,且对焦痂有一定的穿透力。可用蒸馏水配成10%～20%的糊剂涂擦在体表,也可制成含1%磺胺嘧啶银的冷霜实行半暴露或包扎用药原则,也可用于Ⅱ度和Ⅲ度创面。为防止耐药性发生，尽量避免将全身应用的抗菌药物外用，但可选用全身不常用的抗菌药物如庆大霉素、氯霉素等用于外用防治感染。
【补 液】 静脉补液遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的原则。不能单纯补糖，必要时可给予高渗液体，针对烧伤休克期间的患者应口服含盐饮料，如口服补液盐，宜少量多次服用，成人每次50-100ml为宜，过多或过急引起胃扩张，如发生恶心、呕吐频繁或已经发生胃胀等情况应及时改为静脉补液。
（北京大学第一医院药剂科郑帅、钱宇萌、刘圆圆对本文也有帮助，图片及表格来自于网络）
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