查看原文
其他

聊聊好医保的0免赔医疗险

七七 关哥说险 2023-04-23


大家好,我是七七,前段时间支付宝的蚂蚁保上新了两款百万医疗。

上线伊始,这两款产品甚至还上了热搜,抛开营销等外力因素,它们身上【0免赔】的这个卖点确实诱人。刚好最近也有不少朋友们留言询问,那我们今天就来好好说道说道👇




免赔额是什么,有什么用


既然要说【0免赔】的产品,我们肯定要先搞清楚为什么会存在「免赔额」这种设定。


百万医疗的费率一向亲民,主打低保费高保额,比如三十来岁的人,一年的保费也就两三百块,但报销限额却高达百万,杠杆无敌了。


而这种很容易就让人就接受的定价背后,其实有着严格的「成本控制」,也就是所谓理赔门槛。


这里的理赔门槛主要是两方面的要求:一是符合保险责任,二是达到合同规定的免赔额。


百万医疗的杠杆之所以能如此之高,很大程度就是因为「免赔额」的存在。


PS:免赔额也就是起付线的意思。


像目前市面上的百万医疗基本都有1万元的免赔,只有当被保人的医疗费用(且符合保险责任)超过免赔额时,保险公司才会赔偿。


如果选择的是有医保身份投保,医保统筹报销的部分不能抵扣免赔额。


假设投保百万医疗后首次住院花费1.5万元,医保报销8千,实际自费了7千元,由于未达到免赔额,保险公司就不会对本次住院进行报销,这就导致一般的小毛小病住院也用不了百万医疗报销。

所以免赔额的存在不仅能控制理赔的金额成本,同时也会减少理赔件的数量,从而减少人力的成本,同时控制两方面的成本。


对百万医疗这个险种来说,保费与赔付率之间的平衡主要也就是靠这1万的免赔额。



正所谓外行看热闹内行看门道,所以看到【0免赔】时,我的第一反应是「那肯定很贵」,于是第一时间去测算了保费。


出乎意料的是,好医保这两款0免赔的医疗险都不贵👇




对比有1万免赔的产品(长相安),也只是贵了一丢丢,某些年龄段的保费甚至还更低。


而对比同样0免赔的中端医疗  ,保费便宜的不是一星半点。


事出反常必有妖,取消免赔额后,既然价格没变化,肯定在其他方面有限制,不是报销比例低,就是报销范围窄,总不可能是保险公司在赔本赚吆喝。


翻阅条款后,更加确定了这一点,好医保宣传的【0免赔】并不完全是大家理解的那个意思,0免赔≠自费的钱都能报销。


比如好医保.住院医疗(0免赔)采用的是分级报销。



举个例子👇



我们会发现,对于住院自费金额大于1万元的人来说,「0免赔」的背后实际上是买了一款免赔7千,报销比例100%的百万医疗。

而好医保.少儿长期医疗(0免赔)虽未采取分级报销,但同样无法做到100%报销。


这款产品的住院赔付比例为80%。


假设张三给孩子投保了这份0免赔的少儿长期医疗,等待期后孩子因病住院共花费15万元,医保报销了8万,剩余7万可以用这款产品保险7*80%=5.6万元。


但如果是同样的情况,买的有1万免赔,报销比例为100%的产品,能报销的金额却是(7-1)*100%=6万。


反而比这款「0免赔」产品报销的金额还要更多



不过今天这篇文章目的也不是为了分析好医保这两款产品的优劣,而是想通过这背后的逻辑,进一步提醒大家以后在买医疗险时,不能单独的去看某一项内容,得配合报销比例、保险责任等多方面综合判断。


比如好医保.少儿长期医疗这个产品,除了0免赔以外,还号称可以报销门急诊,引的很多宝爸宝妈们纷纷激动投保。


但看过条款后,会发现它的门急诊责任并不是大部分人理解的,感冒发烧看门诊也可以报销,而是细分成意外和疾病两部分。


如果是疾病导致的门急诊,须得是指定疾病,才能符合赔付要求,定疾病指的是29种法定传染病和肺炎、中耳炎、蛔虫病。

而且不论意外还是指定疾病,报销比例均为80%(若以有医保身份投保,但未通过医保报销,报销比例降为48%)。


实际上我们会发现,这项门急诊责任范围是很有限的,还不如单独投保个报销比例100%的意外险,一年也就几十块;或者直接买个门诊险,至少不会限制只有这几种病可以报销。

PS:不过回想一下它的价格,也就释然了,总不能既要又要

所以千万不要一看到某些吸引搭到自己的亮点,就觉得是好产品,记得结合保费、报销比例、保险责任、续保条件以及自己的真实需求等多方面综合判断呀。

就像【0免赔】这件事,关注点不应该只放在「0」上,更应该弄清楚「赔」,看看到底赔什么,赔多少。

被某个亮点吸引是一件很正常的事,但也不能丢掉基本的思考与判断力,还是得想一想这到底是不是自己真正想要的那种。


上一篇:
别点进来,会饿!


您可能也对以下帖子感兴趣

文章有问题?点此查看未经处理的缓存