下一款阿尔茨海默病重磅疗法是...
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阿尔茨海默病（AD）是痴呆症的主要类型之一，全球有数百万人受其影响。这种疾病剥夺了患者的记忆和自主能力，给他们的生活带来了沉重的打击。这也激发了全球科学家和研究者们加倍努力，不断寻找和开发新的治疗方法，旨在延缓甚至逆转这种疾病带来的不良影响。目前，有一系列药物正在进行3期临床试验，我们有理由相信，在不久的将来，其中相当一部分药物将获得批准上市，为更多的患者带来实质性的帮助。
今日正值第30个“世界阿尔茨海默病日”。在这个特殊的日子里，我们不仅呼吁公众加强对阿尔茨海默病的关注和对AD患者的关爱，同时也希望提升公众对此领域治疗的认识。为此，药明康德内容团队整理了目前已获FDA批准上市或处于3期临床试验阶段的AD疗法，旨在帮助读者更深入地了解这一领域的最新疗法进展。
获FDA批准上市的AD疗法有哪些？
历经数十年的发展，目前共有10款AD药物获批并仍活跃在市场中。
早期的AD药物研发主要针对乙酰胆碱酯酶和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体这两个靶点。近年来，AD药物则主要集中于β淀粉样蛋白（Aβ）和Tau蛋白，这表明AD疗法研发的焦点已逐渐转向了阿尔茨海默病的病理生物标志物。
其中，Leqembi（lecanemab）是近年备受关注的一款药物。它于2023年7月获得FDA的完全批准，成为了首款靶向Aβ、且由加速批准转为传统批准的阿尔茨海默病疗法。
Leqembi通过与Aβ的可溶性寡聚体特异性结合发挥作用。在AD患者大脑中，Aβ水平升高会促使它们从单体聚集成为二聚体和可溶性寡聚体，最终进一步聚集成为大脑中的淀粉样蛋白沉积。以前的科学研究显示，Aβ的可溶性寡聚体表现出比单体更强的细胞毒性。Leqembi通过与它们结合，可中和并清除具有毒性的可溶性寡聚体。
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在一项双盲、安慰剂为对照组、平行组别的2b期临床试验中，接受Leqembi治疗的AD患者大脑中淀粉样蛋白呈现剂量与时间相关下降。接受每两周10 mg/kg剂量的Leqembi的患者自基线至第79周，大脑中淀粉样蛋白水平出现统计上的显著降低，相较之下，安慰剂组患者的淀粉样蛋白水平则维持不变。在3期临床试验中，AD患者在接受18个月的Leqembi治疗后，AD患者的CDR-SB评分（用于评估患者认知和日常功能，评分越高意味着患者临床功能越低）的增加速度降低27%，并在18个月里将淀粉样蛋白沉积水平降低约70%。
这些数据表明Leqembi不仅能有效降低AD的病理生物标志物，还能显著改善患者的认知能力。鉴于这些积极进展，美国FDA在2023年1月加速批准了这一重磅疗法上市，用以治疗AD。仅仅数月后，在美国FDA召开的咨询会议中，与会专家一致认同这一疗法的有效性，以6：0的投票结果支持该疗法的完全批准。随后在7月，美国FDA宣布在确认其临床疗效后，将Leqembi由加速批准转为传统批准（traditional approval）。
行业媒体Endpoints指出，Leqembi是20年来FDA首次完全批准的一款阿尔茨海默病药物。它的问世将造福大量具有未竟医疗需求的患者。
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AD疗法3期临床趋势如何？
目前，共有17款AD药物正处于3期临床开发阶段，其中包括14款处于临床3期和3款处于临床2/3期的疗法。其中，由礼来（Eli Lilly and Company）开发的抗体疗法donanemab已完成向美国FDA递交上市申请，预计将在今年年底获得评审结果。除了donanemab，礼来旗下还有一款抗体疗法remternetug也处于3期临床开发阶段，这两款疗法的靶点均为N3pG的淀粉样蛋白亚型。通过靶向这一亚型，这些抗体药物能够特异性地与大脑中的淀粉样斑块相结合，从而促进淀粉样斑块的清除。
这些药物的靶点呈现出多元化的特点，覆盖除了乙酰胆碱酯酶、淀粉样蛋白、Tau蛋白外的其他各类信号通路。这些药物涉及的病理机制也相当多元，包括蛋白错误折叠、神经保护、突触活性及神经传导和炎症等多个方向。这显示当前的研究正致力于多元化的探索，不再仅局限于传统靶点。研究人员正在尽力通过多样化的机制和路径来寻找更有效的阿尔茨海默病治疗方案。
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另外，目前的药物研发呈现出另一显著趋势，那就是对治疗阿尔茨海默病或其特定症状（如精神错乱和激越症状）的专注。这表明研发焦点除了专注于找到可以直接治疗阿尔茨海默病的药物外，也逐渐转向了开发能够减缓该病相关症状的药物，以期为患者提供更全面的治疗效果。
在进入临床3期阶段的AD药物中，主要分为两大类：小分子药物和生物药，后者包括抗体和多肽。小分子药物占据了绝大多数，表明在当前的AD疗法研发领域，小分子药物仍然是主流选择。值得注意的是，AD诊断试剂也取得了显著进展，有些也已进入了临床3期开发阶段，这突显了除药物治疗之外，AD的诊断和监测方面的研发也得到了重视。
最后，这个领域涌现了多家参与药物研发的公司，展示出该领域的研发活动旺盛和竞争激烈，预示着未来可能有更多的创新和突破。
这些疗法未来可期
药物名称：KarXT
研发公司：Karuna Therapeutics；再鼎医药（Zai Lab）
疗法类型：小分子药物
最高临床阶段：3期临床
KarXT由xanomeline和trospium chloride两种有效成分构成，旨在激活大脑中的毒蕈碱型乙酰胆碱受体的同时，减少对外周毒蕈碱型乙酰胆碱受体的作用。通过刺激毒蕈碱受体M1和M4受体，受体激动剂xanomeline可缓解负面症状，如冷漠、社会驱动力减少、提高认知能力，并有助于改善其它精神症状，如幻觉和妄想。而季铵盐化合物trospium chloride为毒蕈碱受体拮抗剂，可抑制xanomeline于外周神经中的副作用。这款疗法由Karuna Therapeutics开发，再鼎公司拥有这款创新疗法在大中华区的研发权益。
药物名称：AR1001
研发公司：AriBio
疗法类型：小分子药物
最高临床阶段：3期临床
AR1001是一种靶向磷酸二酯酶-5（PDE-5）的小分子抑制剂，具有治疗阿尔茨海默病的新型多药理学机制。在临床前研究中，AR1001被证明可通过抑制神经元凋亡和恢复突触可塑性而发挥神经保护作用。此外，AR1001还显示出对淀粉样斑块和tau蛋白的积极作用。
AriBio已经完成了一项AR1001治疗轻至中度AD患者的2期研究。AD患者在接受治疗52周后，与基线相比，阿尔茨海默病合作试验-临床整体印象变化（ADCS-CGIC）评分分别下降了1.17分（10 mg组）和0.76分（30 mg组）。对于仅接受AR1001的轻度AD患者，10 mg组成员显示出2.4分（15.1%）的评分改善，30 mg组成员在52周时比基线改善了8.7分（46.3%，P=0.001）。
在确认AR1001对轻度AD患者的治疗益处后，AriBio公司正在早期AD人群中进行3期临床研究，以检验其安全性和有效性。
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药物名称：AVP-786
研发公司：大冢制药（Otsuka Pharmaceutical）
疗法类型：小分子药物
最高临床阶段：3期临床
AVP-786是Avanir Pharmaceuticals旗下的一款在研第二代Nuedexta（氢溴酸右美沙芬20毫克/硫酸奎尼丁10毫克）药物，它由氘代的氢溴酸右美沙芬与硫酸奎尼丁（CYP2D6抑制剂）组成。氢溴酸右美沙芬经氘代后，可以显著降低对CYP2D6酶代谢的敏感性，从而提高生物利用度。在阿尔茨海默病患者中的3期临床试验结果显示，AVP-786可以显著改善患者的情绪状况，治疗后阿尔茨海默病患者的Cohen-Mansfield情绪激动问卷（Cohen-Mansfield Agitation Inventory，CMAI）分数得到了改善。
药物名称：remternetug
研发公司：礼来
疗法类型：生物药
最高临床阶段：3期临床
Remternetug是礼来旗下一款IgG1单克隆抗体，靶向仅存在于脑淀粉样蛋白斑块中的淀粉样β肽第三个氨基酸的焦谷氨酸修饰。临床前药理学研究显示，remternetug清除PDAPP（血小板衍生生长因子驱动的人淀粉样前体蛋白）小鼠的淀粉样斑块呈剂量依赖性。
当前，remternetug正在3期临床试验中进行测试。此前发布的一项1期临床试验的中期分析结果显示，remternetug可快速且稳定地减少AD受试者的淀粉样斑块。在该试验中，所有给药组中均观察到淀粉样蛋白呈剂量依赖性降低，但较小的250 mg剂量在第85天的应答程度低于较高剂量（700-2800 mg）。第169天，接受治疗的24例患者中有18例达到淀粉样蛋白清除。此外，这款药物的安全性、耐受性和药代动力学/药效学数据亦支持正在进行的3期试验。
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药物名称：fosgonimeton（ATH-1017）
研发公司：Athira Pharma
疗法类型：小分子药物
最高临床阶段：2/3期临床
Fosgonimeton是Athira Pharma公司开发的一款增强HGF/MET信号通路活性的小分子药物。这一通路介导健康神经系统中自然修复机制。通过靶向神经通路的修复机制，fosgonimeton具有改变疾病进程的潜力。目前，fosgonimeton在2/3期临床试验中治疗阿尔茨海默病。
药物名称：benzgalantamine（ALPHA-1062）
研发公司：Alpha Cognition
疗法类型：小分子药物
最高临床阶段：3期临床
Benzgalantamine是一种已获批准的乙酰胆碱酯酶抑制剂galantamine的前药，它的分子设计可以显著降低其他乙酰胆碱酯酶抑制剂的副作用。通过向galantamine中添加苯甲酰酯，可阻断胃肠神经系统中乙酰胆碱酯酶的结合，这减少了局部神经元的过度刺激，降低了胃肠道副作用，并提高了生物利用度。Benzgalantamine一旦被吸收，就会在肝脏中代谢为活性药物和galantamine，并随着循环系统进入大脑。
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在关键性生物等效性研究中，相较于氢溴酸加兰他敏（轻中度AD的标准治疗药物），benzgalantamine达到了生物等效的曲线下面积和峰值暴露。在这些研究中，benzgalantamine未引起任何不良反应。基于这些数据，Alpha Cognition公司计划提交benzgalantamine用于治疗轻至中度AD的新药申请（NDA）。
药物名称：Valiltramiprosate（ALZ-801）
研发公司：Alzheon
疗法类型：小分子药物
最高临床阶段：3期临床
ALZ-801是Alzheon旗下一款在研口服小分子药物，为高牛磺酸（homotaurine）前体药物。ALZ-801在3期临床使用剂量下可抑制具神经毒性的淀粉样蛋白寡聚体形成，具有改变阿尔茨海默病疾病进程的潜力。ALZ-801于2017年获得美国FDA的快速通道资格。
此前公布的2期临床数据显示，52周时，与基线相较，ALZ-801造成病患血浆P-tau181蛋白41%显著下降（p=0.032）。与对照组相较，神经影像学分析亦显示患者的海马区容积（Hippocampal Volume）获得保存，显示药物可能具有对脑结构的神经保护功用。此外，在第3、6个月与一年时，患者的记忆测试皆高于基线值，这与所观察到的生物标志物水平与大脑影响结果相符。在超过2000位阿尔茨海默病患者中，ALZ-801展现良好的安全性，与之前试验结果一致，没有观察到血管源性脑水肿的情形。
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目前这款药物仍在3期临床研究中进行测试。值得一提的是，行业媒体Endpoints指出，在此前公布的临床2期试验的1年数据中，Alzheon并没有公布患者在临床疗效上的详细数据，而这也让此药物正在进行中的临床3期试验结果显得更为重要且令人期待。
药物名称：Anavex 2-73
研发公司：Anavex Life Sciences
疗法类型：小分子药物
最高临床阶段：3期临床
Anavex 2-73是一款sigma-1受体（SIGMAR1）激动剂。Sigma-1受体是细胞中的一种伴侣蛋白。已有研究显示，SIGMAR1的激活，对恢复神经细胞稳态和促进神经可塑性至关重要。目前，Anavex 2-73在多项临床试验中接受检验，探索它治疗阿尔茨海默病，帕金森病以及Rett综合征的潜力。
此前公布的2b/3期试验ANAVEX2-73-AD-004试验结果显示，该药物达成主要终点与关键次要终点，可在统计上显著改善早期AD患者的认知能力。基于这些数据，Anavex表示将与监管机构协商以将Anavex 2-73带给美国、欧洲、亚太国家和地区的患者.
药物名称：donanemab
研发公司：礼来
疗法类型：生物药
最高临床阶段：3期临床
Donanemab与名为N3pG的淀粉样蛋白亚型特异性结合，通过靶向这一亚型，donanemab能够特异性地与大脑中的淀粉样斑块相结合，从而促进淀粉样斑块的清除。
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今年7月公布的3期临床试验TRAILBLAZER-ALZ 2结果显示，donanemab可显著减缓具有阿尔茨海默病早期症状患者的认知与功能下降、延缓疾病进展。亚群分析显示，处于疾病最早阶段的受试者获益更为显著，与安慰剂相比，其认知与功能下降减缓达60%。Donanemab的上市申请已完成递交，预计将在今年年底获得审评结果。
药物名称：TRx0237
研发公司：TauRx Pharmaceuticals
疗法类型：小分子药物
最高临床阶段：3期临床
TRx0237是一款靶向阿尔茨海默病tau蛋白病理的阿尔茨海默症修饰疗法。它靶向在大脑内神经细胞所形成的tau蛋白、TDP-43蛋白和突触核蛋白的异常聚集、错误折叠及其纤维缠结，而这些病理机制发生在多种不同神经退行性疾病中，包括阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、帕金森病、路易体痴呆和进行性核上麻痹。
TRx0237目前正在名为LUCIDITY的3期临床试验中进行测试，剂量为8 mg或16 mg的TRx0237将用于治疗轻度至中度疾病患者，这些患者未接受过胆碱酯酶抑制剂或memantine的治疗。此前公布的LUCIDITY试验的预先指定分析结果显示，与对照组相比，接受16 mg/天剂量的TRx0237的受试者血液中神经丝轻链在12个月内减少了93%，这与血液中的tau生物标志物（p-tau 181）显著相关。神经丝和tau蛋白对大脑中的神经元结构和功能至关重要。在AD中，tau蛋白聚集形成有毒纤维，损害神经元。这种损害的程度可以通过神经丝蛋白渗漏到血液中的数量来衡量。TRx0237对血液中神经丝轻链浓度的变化表明这款疗法对疾病病理的存在直接影响。
去年4月，TRx0237的3期临床试验已经在中国获批，拟定适应症为轻度至中度AD，包括AD引起的轻度认知障碍。
药物名称：masitinib
研发公司：AB Science
疗法类型：小分子药物
最高临床阶段：3期临床
Masitinib是一种口服酪氨酸激酶抑制剂，通过抑制肥大细胞和小胶质细胞/巨噬细胞活性，可能重塑神经元微环境，将神经免疫系统从神经毒性状态转换为神经保护状态，在神经退行性疾病中表现出神经保护作用。肥大细胞和小胶质细胞/巨噬细胞是存在于中枢神经系统中的一类先天性免疫细胞，越来越多的证据表明它们与神经退行性疾病如阿尔茨海默病、进行性多发性硬化和肌萎缩侧索硬化（ALS）的病理生理学有关。
Masitinib一方面通过特异性抑制c-Kit、Lyn、和Fyn蛋白激酶的活性，来抑制肥大细胞的激活。另一方面，它也可通过抑制1型巨噬细胞集落刺激因子受体（MCSFR-1）来靶向小胶质细胞/巨噬细胞。
在一项针对轻中度AD患者的关键性3期临床试验中，与安慰剂相较，masitinib能够显著减缓患者的认知恶化情形。根据新闻稿，这篇研究提供了首个临床证据，显示靶向先天免疫细胞是治疗可能由阿尔茨海默病引起的较晚期痴呆的有效治疗手段。
药物名称：bezisterim（NE-3107）
研发公司：BioVie
疗法类型：小分子药物
最高临床阶段：3期临床
炎症是影响阿尔茨海默病、帕金森病的关键机制之一。NE-3107是BioVie公司的主要产品之一，其核心机制是通过减少炎症、提高葡萄糖利用率来保护神经元，最终改善大脑健康。具体来说，NE3107选择性地抑制炎症ERK信号通路，通过抑制炎症驱动的胰岛素抵抗和主要病理炎症级联来减少神经炎症。
NE-3107目前正在开展针对阿尔茨海默病的3期试验。此前的2期临床试验结果显示，AD患者在接受NE3107治疗后认知和生物标志物水平有所改善。
药物名称：琥珀八氢氨吖啶
研发公司：通化金马药业
疗法类型：小分子药物
最高临床阶段：3期临床
琥珀八氢氨吖啶是一种新的胆碱酯酶抑制剂，具有双重胆碱酯酶抑制功能，可以同时抑制乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶，用于治疗轻中度阿尔茨海默病。
不久前，通化金马宣布琥珀八氢氨吖啶片项目召开了3期临床试验揭盲预备会，正式完成盲态数据审核。通化金马在公告中表示，该公司将进一步完成数据库锁定、揭盲及主要数据的统计分析，以及该项目上市许可申请的注册准备工作。
图片来源：123RF
药物名称：simufilam
研发公司：Cassava Sciences
疗法类型：小分子药物
最高临床阶段：3期临床
Simufilam是一款口服小分子化合物，它的靶点不是淀粉样蛋白，而是细丝蛋白A（filamin A，FLNA），这是在大脑中高度表达的一种支架蛋白。在AD患者大脑中，FLNA的构象发生改变，这让β淀粉样蛋白片段（Aβ42）能够通过与受体结合，引发过度磷酸化的tau蛋白的产生，以及炎性细胞因子的释放。
Simufilam通过与FLNA结合，恢复其正常构象和功能，阻止Aβ42的信号传导，因此具有通过靶向一个靶点，同时减少神经变性和神经炎症的潜力。在2期临床试验中simufilam取得了积极结果，不仅表现出良好的安全性和耐受性，在探索性疗效终点方面，47%接受治疗的患者在评估认知衰退的ADAS-Cog评分上，在接受治疗1年后与基线相比，改善4.7点。
Simufilam目前正在3期临床试验中进行测试，以评价其治疗轻中度阿尔茨海默病患者的效果。
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药物名称：tricaprilin
研发公司：Cerecin
疗法类型：小分子药物
最高临床阶段：2/3期临床
Tricaprilin是Cerecin公司开发的一款中链甘油三酯的高纯度口服制剂，它通过诱导酮症状态来改善线粒体代谢。在2a期临床研究中，在完成单剂量给药90分钟后，没有携带APOE4基因的AD患者中可观察到认知能力的改善。此外，这种认知能力的改善被证明与酮水平的增加有关。
目前tricaprilin正在临床2/3期试验中进行测试。
药物名称：E2814
研发公司：卫材（Eisai）
疗法类型：生物药
最高临床阶段：2/3期临床
E2814是卫材公司旗下一款抗tau蛋白的单克隆抗体。在临床前研究阶段，已观察到该抗体能有效抑制Tau蛋白在体外的聚集。同时，在模拟Tau蛋白在体内传播的实验模型中，该抗体治疗能显著减少大脑中不溶于十二烷基磺酸钠（Sarkosyl）的Tau蛋白沉积，这些发现支持了E2814用于临床开发。目前这款疗法正处于临床2/3期开发阶段。
药物名称：PI-2620（18F-PI-2620）
研发公司：AC Immune SA；Life Molecular Imaging
疗法类型：PET显像剂
最高临床阶段：3期临床
18F-PI-2620是在Life Molecular Imaging和AC Immune的研究合作中发现的Tau-PET示踪剂，目前正在多项临床研究中评价其作为靶向放射性药物，用于检测人脑Tau蛋白沉积情况的潜力。4R-Tau蛋白在特定脑区的沉积是皮质基底节变性（CBD）的病理标志。Tau-PET配体18F-PI-2620对4R-Tau具有亲和力，因此该示踪剂是一种有潜力的诊断手段，可用于改善疾病诊断。目前该药物处于3期临床开发阶段。
结语
在今天这个特殊的纪念日，我们回顾了阿尔茨海默病研究和治疗方向的重大进展。全球的科研人员和医药公司正携手加速推进多元化的AD药物研发，不仅聚焦于病因治疗，还在症状缓解方面做出了显著努力。
回顾数十年AD药物的研发历程，我们对AD未来的治疗抱持乐观态度，不论是Leqembi获得完全批准，还是正在进行中的3期临床试验的积极结果，都为我们带来了希望。除此之外，我们应该进一步加大对AD研究和治疗的关注和支持，让我们共同期待科研人员带来更多的创新和突破，为全球数百万AD患者提供更高效和全面的治疗方案，帮助他们实现更高质量的生活。同时，我们也期待社会各界能够增强对AD患者的关心和关爱，共同营造一个更加友善和包容的社会环境。
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[3] Avanir Pharmaceuticals, Inc. Reports Phase 3 Data Evaluating Investigational AVP-786 for the Treatment of Moderate-to-Severe Agitation in Patients with Alzheimer's Dementia. Retrieved Sep 19, 2023, from https://www.prnewswire.com/news-releases/avanir-pharmaceuticals-inc-reports-phase-3-data-evaluating-investigational-avp-786-for-the-treatment-of-moderate-to-severe-agitation-in-patients-with-alzheimers-dementia-300817513.html
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[7] Alzheon Reports Industry-Leading Biomarker, Brain Preservation and Clinical Effects Following 12 Months of Treatment in Phase 2 Trial of Oral ALZ-801 (Valiltramiprosate) in Patients with Early Alzheimer’s Disease. Retrieved Sep 19, 2023, from https://alzheon.com/alzheon-reports-industry-leading-biomarker-brain-preservation-and-clinical-effects-following-12-months-of-treatment-in-phase-2-trial-of-oral-alz-801-valiltramiprosate-in-patients-with-early-alzheim/
[8] Anavex Life Sciences Announces ANAVEX®2-73 (Blarcamesine) Improved both Primary Cognitive and Secondary MDS-UPDRS Efficacy Endpoints with Significant Biomarker Correlation in Placebo-Controlled Phase 2 Clinical Trial for the Treatment of Patients with Parkinson’s Disease Dementia. Retrieved Sep 19, 2023, from https://www.anavex.com/anavex-life-sciences-announces-anavex2-73-blarcamesine-improved-both-primary-cognitive-and-secondary-mds-updrs-efficacy-endpoints-with-significant-biomarker-correlation-in-placebo-controlled-p/
[9] TauRx’s hydromethylthionine mesylate (HMTM) demonstrates significant reduction in neurodegeneration in Alzheimer’s Disease (AD)，Retrieved Sep 19, 2023, from https://taurx.com/news-insights/taurxs-hydromethylthionine-mesylate-hmtm-demonstrates-significant-reduction-in-neurodegeneration-in-alzheimers-disease-ad
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[12] Cassava Sciences Announces Positive Top-Line Clinical Results in Phase 2 Study Evaluating Simufilam in Alzheimer’s Disease. Retrieved Sep 19, 2023, from https://www.globenewswire.com/news-release/2023/01/24/2594355/8339/en/Cassava-Sciences-Announces-Positive-Top-Line-Clinical-Results-in-Phase-2-Study-Evaluating-Simufilam-in-Alzheimer-s-Disease.html
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[15] AC Immune Partner LMI Progresses Tau PET Tracer PI-2620 Into Late-Stage Development In Alzheimer’s Disease，Retrieved Sep 19, 2023, from https://ir.acimmune.com/news-releases/news-release-details/ac-immune-partner-lmi-progresses-tau-pet-tracer-pi-2620-late
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