@佛山职工 社保还可以这么用！分分钟省好多钱！
今年起佛山开始全面实施医保一体化改革，涉及全市511万基本医疗保险参保人。改革后有何变化？对于参保人有何影响？市一和中医院享不享受普通门诊报销、医保一体化改革报销比例有没有提升？……↓↓
近日，市人社局和市社保局联合上线
市政府网“对话民生”访谈栏目，
回复网友提问！
一定有你想知道的！
市一和中医院不享受普通门诊报销
此次改革，取消了居民门诊基本医疗保险制度，把普通门诊作为基本医疗保险的待遇之一。从享受基本医疗待遇之日起，参保人就可以享受普通门诊待遇，报销比例为一类医疗机构90%、二类医疗机构70%、三类医疗机构40%。
需要提醒的是，市一和中医院维持现行做法，参保人在这两家医院进行普通门诊是不能享受报销的。
四大措施优化医保待遇办理
而对参保人办理医保待遇相关手续方面，市社保局在四个方面进行了优化调整。
一、市外就医方面
分为转院和自行去市外就医以及因急诊、抢救在市外医疗机构就医三种情况。
●如果是经市属、区属三级医院办理转市外定点医疗机构的参保人，只需带社会保障卡或其他有效身份证明原件和复印件，在医院内填写相关的转院备案表，然后由医院负责部门审核盖章并录入社保系统，打印转院回执就可以直接到市外定点医疗机构住院治疗了。如果30天内还未选定市外医院就医的话，必须要重新办理。
●如果是自行去市外就医的，如今也取消了到社保局核准的手续。
①如果在联网医院就医的直接办理住院登记，直接在院结算。
②如果在非联网医院就医的，可以在出院3个月以后到社保局申请零星报销。
●因急诊、抢救原因在市外医疗机构就医的，取消了入院5个工作日内到社保局办理核准手续，否则不予核报的规定。
二、在门特、门慢病种待遇申请手续方面
市内就医的参保人在市内的49家指定医疗机构直接申请门特、门慢病种待遇。由医院对准入资格进行把关，符合条件的，如在每月20日前申请的，下月就能享受待遇；20日后申请的，就要下下个月才能享受了。
在指定医院的话，从病情诊断到审批通过，在一个医院里面就能完成，审批结果可以通过佛山社保信息网等查询，不需要再回医院取申请表。以后凭社会保障卡就可以直接在医院进行门特、门慢医疗费用报销了。
三、在家庭病床申请方面
可以直接在医院申请审批，完成整个流程，整个审批流程大大精简，提高了效率。待遇方面从原来社保年度最多享受2期待遇，增加到每年最多可以享受到4期待遇。
四、在异地就医申请方面
根据我市政策，如果是长期居住在外地180天以上的居民或退休人员，还有一级到四级工伤职工，以及单位派到市外工作180天以上职工，由单位或个人到社保部门办理异地就医的申请；
在居住地选定不超过3家经当地社保经办机构确定的定点医院，作为以后的定点医疗机构，经当地社保部门审核后，回我市社保部门备案即可，不需要再到选定医院盖章了。
网友提问
网友
基本医疗保险分为一档和二档，能否举个例子，选择不同档次对参保人缴费有何影响？是增加还是减少我们的负担呢？
市社保局医疗保险科科长林成：
改革后，职工参加医保的，按照上上年度在岗职工月平均工资作为基数，如果选择参加基本一档的总费率4.5%，其中个人0.5%，单位4%；如果选择参加二档总费率5.5%，职工个人为1.5%，单位为4%。
●以今年为例，如果以职工身份参加一档的，原缴费标准为2782元，其中企业缴纳2472元，与2016年的标准持平，个人缴纳309元，与2016年相比个人负担减少了680元。
●如果是参加职工二档的年缴费标准3400元，其中企业2472元，个人为927元，与2016年相比也是负担减少了62元。
网友
我是一位居民参保人，现在医保改革后，虽然待遇提高了，但我们的参保费用也进行了相应的提高，政府会有相应的补助吗？
市人社局医保科科长郭耀演：
政府是肯定会有相应补助的。今年一体化实施以后，以居民身份参保的缴费分两部分，一部分是个人的缴费，另一部分是财政补助。
财政补助就是政府补给参保人的补助。以2017年为例，个人缴费是462元/年，财政补助是693元/年，为了增加政府补助，每年新增长5个亿的财政投入，来保证居民参加医疗保险财政补助这一部分落实到位。
网友
我以居民身份参保，8月宝宝就要诞生了，居委会说一次性生育医疗补贴会提高，是真的吗？
市人社局医保科科长郭耀演：
居委会说得没错，这次改革确实是提高了居民参保女性参保人一次性生育医疗补贴。具体来说，阴式分娩由原来1000元提高到1500元，剖宫产双胎以上妊娠分娩从1500元提高到3000元。
网友
我参加的是职工医疗保险，今年7月就要退休了，改革以后住院报销比例和起付线有什么变化？
市人社局医保科科长郭耀演：
改革后职工参保人不再分在职和退休，统一报销比例和起付线。这个起付线一类医院300元/次、二类医院600元/次、三类医院1200元/次，报销比例一类医院95%，二类医院90%，三类医院85%，其中恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能不全透析治疗、腹膜透析治疗在市内三类定点医院报销比例是90%。
网友
我是职工参保人，以前每个月个人账户都会收到一笔钱，今年开始好像再没有收到了。
市人社局医保科副科长邹言婧：
我猜您可能参加的是基本医疗保险一档，这个是单位统一选择的。这次改革对于职工身份参保而言一个非常重大的变化就在于个人账户上面，一档不建个账，二档继续保留个账。
以去年12月的标准固化，以后一直都是这个标准。换句话说，在职参保人每月按115.39元划到社保卡上面。退休以后每个月划123.63元。这是固化的，不会增长的。已经退休的参保人视为二档参保人，同样按照123.63元的标准发放到个人账户。
网友
单位上个月没有及时帮我缴医保，我听说断保后要三个月才能享受医保待遇，是这样的吗？
市社保局医疗保险科科长林成：
一体化改革以后，职工身份的参保人不再设等待期了，从缴费的次月起就可以享受医保待遇。停止缴费次月起停止享受待遇。而居民则实行按年缴费，原则上在每年11月30日前缴纳下一保险年度的保费，按规定缴纳保险费后，则可在下一保险年度内享受待遇。
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编辑 | 佛山工会编辑小组
素材来源 | 佛山发布、佛山市政府网、佛山新闻网
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