物业项目基本情况档案表（承接查验备案表）

物业承接查验备案表

项 目  名  称：                          

开发建设单位：                   （公章）

物业服务企业：                   （公章）

填表日期：年     月    日

湖南省住房和城乡建设厅 制

填 表 须 知

一、新建住宅项目的物业服务企业应当自物业交接后30日内，持相关资料到所在地县市区物业管理主管部门或其指定的机构办理备案手续。

二、本表中“物业类型”选择填写为多层住宅、高层住宅、别墅、办公、商业、工业、其他。可以多选。

三、申请承接查验备案应提交资料：

1. 前期物业服务合同；

2. 临时管理规约；

3. 物业承接查验协议；

4. 建设单位移交资料清单；

5. 物业共用部位、设施设备查验、交接记录；

6. 有关专业机构的查验报告（未委托有关专业机构协助查验的不提交）；

7. 备案需要的其他资料。

四、物业服务企业应当如实填写本表的内容，并对本表内容的真实性负责。

五、本表一式五份，承接查验备案完成后，物业服务企业、开发建设单位、县市区物业管理主管部门或其指定的机构、街道办事处（乡镇人民政府）、居（村）民委员会各留存一份。

物 业 项 目 基 本 情 况	项目名称	项目 第        期
物业类型	□多层住宅/□高层住宅/□别墅/□办公/□商业/□工业/ □其他
详细地址	市       区（县、市）      路     号
所属辖区	街道（乡镇）      社区（村）
四至	东：      ；南：          ； 西：      ；北：           。
建设用地 规划许可 证号		建设工程 规划许可证号
建设工程 施工许可 证号		项目竣工验收 合格时间
占地面积	㎡	总建筑面积	㎡
房地产开发建设单位情况	企业名称
资质等级		资质证号
法定代表人		联系电话
质量保修 联系人		联系电话
经办人		联系电话
前期物业服务企业情况	企业名称
办公地址
法定代表人		联系电话
物业项目 经理		联系电话
经办人		联系电话
前期物业服务 合同期限	□ 年   月  日至  年   月   日 □ 业主委员会代表全体业主与物业服务人签订的物业服务合同生效时止	物业交接日期	年  月  日

物 业 承 接 查 验 备 案 要 件 情 况	前期物业服务合同	□提交    □未提交
临时管理规约	□提交    □未提交
物业承接查验协议	□提交    □未提交
建设单位移交（补交） 资料清单	□提交    □未提交
物业共用部位、共用设施设备查验（复验）、交接记录	□提交    □未提交
第三方机构查验报告 （未委托的可不提交）	□未委托     □委托 □提交        □未提交
备案需要的其他资料
本 期 交 付 物 业 基 本 情 况	本期交付楼栋号
多层住宅	栋    户，计     ㎡	合计    栋    户， 计            ㎡
高层住宅	栋    户，计     ㎡
别墅	栋    户，计     ㎡
其他	栋    户，计     ㎡
物业管理用房	位于                 栋，共计          ㎡， □符合  □不符合《湖南省物业管理条例》第三十条的规定
商业	栋     户（个），计         ㎡
车库（位）	地上    个、地下    个 ，共     个； 计               ㎡

	单位类别	姓 名	单位、职务（职称）	联系电话
物 业 承 接 查 验 小 组 成 员 签字	房地产开发 建设单位代表
	施工单位 代表
	物业服务 企业代表
	委托的相关专业 机构技术人员
业主 及 相关单位代表 签字	业主代表
	社区代表
	街道办事处（乡镇人民政府）代表
	县市区物业管理主管部门或其指定的机构代表

当 事 人 承 诺	依据国家、省、市的有关规定，我们已完成      项目第    期（共计     幢（栋），建筑面积     万㎡）的物业承接查验工作，现申请物业承接查验备案。我们保证提交的资料真实、合法、有效，如申报不实，愿意承担由此产生的一切法律责任和经济责任。 开发建设单位（盖章）    物业服务企业（盖章） 法定代表人（签字）：   法定代表人（签字）：       年   月　 日              年   月   日
居（村）民委员会 意见	（盖章）                                 年    月    日
街道办事处（乡镇人民政府）意见	（盖章）                           年    月    日
县市区物业管理主管部门或其指定的机构意见	（盖章）                   年    月    日

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