肺癌，教你如何读懂病理检查报告

对于肿瘤患者而言，疾病诊断最终要依靠支气管镜、穿刺或者手术切除以后，获取的标本进行病理检测来判断，病理诊断是诊断肿瘤的“金标准”。不过病理报告上有很多专业术语，理解起来有难度，今天我们与大家分享，如何读懂病理报告。

三家不同医院病理报告

基本信息

患者基本信息：如姓名、性别、年龄、病理号等；

送检材料：送检标本来源的部位（哪个器官）和方式（获取的方式，手术切除、支气管镜、穿刺等）。

正文部分

肉眼所见

标本送到病理科后，病理科医生用眼睛看到的肿瘤标本大体情况【一般来说，病理诊断中的大标本是指手术切除后获取的标本，小标本则是指通过支气管镜、腔镜、胃镜或穿刺获取的活检标本。此外，在人体的体表进行活检取材获取的标本也称为小标本】。报告内容有肿瘤位置、大小、表面是否光滑、边界是否清楚、周围浸润情况、周围淋巴结情况等。

镜下所见

病理科医生在显微镜下观察到的肿瘤细胞情况，主要包括细胞大小、核仁、核膜、胞质以及癌细胞间的排列生长方式等（可以粗略判断肿瘤的良恶性）。有些报告不会描述，以图片形式展示（图3）。

病理诊断

（1）肿瘤

①组织分型：肺癌分为很多种亚型，腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等都是常见的类型。而不同类型的肺癌，治疗方式是不一样的。此外，肺癌的不同类型还会影响到分子检测的策略、途径。WHO(2015) 肺肿瘤组织学分类

分化程度：有高分化、中分化、低分化，分化程度越高、恶性程度越低；比如低分化腺癌、高分化鳞癌……

②累及范围：肿瘤累及邻近组织的范围

③是否侵犯胸膜：包括脏层胸膜和壁层胸膜；如果侵及胸膜，代表已开始转移

④脉管浸润：如果发生了脉管癌栓/神经侵犯，代表肿瘤已经开始转移，预后相对较差；有时可能需要加做D2-40和CD34，进一步明确是否有血管/淋巴管、脉管癌细胞浸润

⑤神经侵犯：如果发生了神经侵犯，代表肿瘤已经开始转移，预后相对较差

（2）切缘

支气管切缘、血管切缘、肺切缘（局部肺切缘标本）：肿瘤被手术切除后，病理医生会对切除组织的外围边界或边缘表面进行染色，明确是否切干净，如果发现被染上颜色、可能意味着肿瘤没有被完全切干净，需要再次手术或放化疗。

（3）其他病理所见（如阻塞性肺炎，治疗相关改变等）

（4）区域淋巴结（包括支气管周、肺门及单独送检淋巴结）

总数、受累的数目：切除的淋巴结需要记录部位、送检个数以及转移淋巴结数。如10组0/3枚，表示第10组送检3枚淋巴结，0枚转移（也就是说第10组送检的3枚淋巴结均没有转移）。

（5）远处转移，见下文M

（6）其他组织器官，见下文M

肿瘤分期：T[T1-T4，数字越大肿瘤越大]代表肿瘤大小，N[N0-N3，N0表示淋巴结未受累]代表淋巴结，M[M0-M1，M0表示没有远处转移]代表远处转移（扩散）。T，N，M分期组合起来形成一个总的分期，即一个给定的数目I到IV，数字越大分期越晚。

病理分期：用pTN表示，一个小写字母“p”代表病理，病理医生不能根据手术切除的肺部肿瘤和邻近的淋巴结确认癌症是否扩散到远处（即肝脏，骨头），因此报告中不会有pM。M类型常常根据影像检查的结果来确认，例如CT扫描，磁共振MRI，骨扫描；还有时会通过对怀疑癌症扩散部位的进行活检来确认。

免疫组化

即免疫组织化学检测，是病理诊断中一种常用的检测手段。即对送检的标本，无论是小标本还是大标本，进行切片、染色，进而根据化学反应使标记抗体的显色剂显色，以此来确定组织细胞内的抗原，对其进行定位、定性及定量的研究。

镜下初步诊断：腺癌、部分上皮内似见粘液；免疫组化进一步确诊为粘液腺癌

免疫组化对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型的判断，甚至对肺癌后续治疗都是十分有帮助的。此外，免疫组化可用于肺癌分子分型的判断，即运用免疫组化的方法进行基因检测。常用的分子分型包括EGFR、ALK、ROS-1、c-Met、PD-L1等，结果用“+”表示有基因突变，“-”表示没有基因突变。

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