我在神内这些年| 96岁阿婆跌倒以后
潘阿婆已经96岁了，身体十分硬朗，喜欢独居，儿女也顺着她的想法，只请了照顾她的钟点护工。别看阿婆已经快100岁了，但依然手脚勤快，平素还要自己晒被子、拖地、打扫房间，屋里东西也收拾得井井有条。
然而，悲剧就发生在一瞬间。
2018年12月的一天，潘阿婆如厕后拖鞋沾水，行至客厅后，一不留神，双脚滑倒，后脑着地，狠狠的摔到在地板上。
跌倒以后
摔倒后，潘阿婆当时仅稍有头晕，并没有觉得有其他不适。
阿婆自己费力扶着旁边的凳子起来后，坐在凳子上缓了老半天，头晕逐好转后，她自己还把拖鞋鞋底的水擦干净，嘴里嘟囔着：“老了，没用了”。
然而，在之后的两天内，她觉得越来越不舒服：首先是头疼、恶心、呕吐，后来渐渐走不稳了，也开始嗜睡。终于感觉挺不住的潘阿婆给儿女打了电话，儿女一听，赶紧将人送到了我们医院。
医院里坐在轮椅上的潘阿婆，脸色很差，强打着精神和我们交待病情。
其实老年人摔伤在临床极其常见，潘阿婆这种摔伤头部，2天后合并有神经系统症状的病例，做个头颅MRI检查，也就一目了然了。
潘阿婆的头颅MRI：脑挫裂伤迟发性脑内血肿
迟发性外伤性脑出血
迟发性外伤性脑出血是中至重型颅脑外伤所致的脑内挫裂伤，数天后继发为颅内血肿。一般发生在后枕部颅脑外伤病人中，在脑外伤后3-72小时内，症状和体征渐次加重。
该病特点可以概括为：
1、中、老年患者，减速性暴力外伤所致。
2、大部分迟发性外伤性脑内血肿患者的原发伤不重，患者在经过一阶段好转或稳定期，数天或数周后又逐渐或突然出现意识障碍，出现局灶性神经体征或原有症状体征加重。
3、部分患者的原发伤可以很重，伤后意识障碍亦可一直无改善或加重。复查CT才证实为迟发性脑内血肿。
4、一般常常伴有颅脑“对冲伤”。
5、脑CT及脑MRI特点是血肿呈混杂密度，血肿内有陈旧出血和新旧不同时间的出血。
6、该病的预后较差，病死率为1/4～1/2，该类病人要加强临床观察，及时复查CT、MRI诊断、必要时行手术清除血肿，并给予合理的术后处理。
跌倒的风险
很多人不知道，跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。75岁以上老人，因跌倒导致髋关节骨折，约50%会在一年内死亡。
随着我国人口的老龄化，65岁及以上老年人已达1．5亿。按通常30%的跌倒发生率估算，每年有4000多万老人至少发生1次跌倒。预防跌倒和跌倒后如何实施施救尤为重要。
老年人常见跌倒原因：
1.环境因素：走路的路面不平或者光线昏暗，卫生间马桶过低，地面湿滑等；
2.身体机能下降因素：视力和下肌肉力量下降，平衡障碍等；
3.疾病因素：贫血，关节炎，眩晕症、帕金森病等；
4.药物因素；服用降糖药、降压药、利尿剂、镇静药物等；
5.心理因素。
预防跌倒应对措施：
1.65岁老人，建议家属陪护，必要时使用助步器协助活动；
2.行动及起身慢动作，避免发生体位性低血压；
3.常用物品放在随手处，尽可能做到房间无障碍，必要时加行走扶手；
4.保持地面干燥及房间灯光明亮；
5.避免滥用镇静、降糖及降压药物等；
6.坚持规律的活动和体育锻炼；
7.卫生间尽量使用坐便器，浴缸及马桶旁安置扶手及防滑垫；
老年人跌倒后该怎么办？
中国卫生部于2011年9月6日发布《老年人跌倒干预技术指南》，详细阐明了老年人跌倒时的应对方法。其非常重要的一点为"不要急于扶起，要分情况进行处理。"
指南提出：
1、如老人发生意识不清，在场者应立即拨打急救电话120。
2、如老人有外伤、出血。应立即压迫止血、近端肢体包扎，如无医学类相关专业知识，不要随便搬动老人身体，以免加重病情。
3、如有恶心及呕吐，应将其头部偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅。
4、如有癫痫、抽搐，应移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤。
5、如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；如需搬动，应保证平稳，尽量平卧。
6、如老人意识清楚，应询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆。如不能记起，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话；
7、如有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等情况，立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重，应立即拨打急救电话；
8、如老年人试图自行站起，可协助老人缓慢起立，确认无碍后方可离开；如需搬动，应保证平稳，尽量平卧休息。
9、发生跌倒均应在家庭成员或家庭保健员陪同下到医院诊治，查找跌倒危险因素，评估跌倒风险，制定防止措施及方案。
写在最后
老年人跌倒是可防、可避免发生的情况。
总结起来，其非常重要的一点就是，平素需增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习。
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。