我在神内这些年 | 出去鬼混N次，却毁了她的一生
最近收治一例进展性痴呆的女性病人，41岁。近一年来有近事记忆力减退、傻笑及间断发作的精神异常。曾查头颅CT提示脑萎缩，入院前两天发生4次癫痫大发作，从病史来看，中青年缓慢进展痴呆，高度怀疑脑炎？神经梅毒麻痹性痴呆？代谢中毒性脑病？经检查，最后诊断神经梅毒麻痹性痴呆。
结果虽然确定了，可是梅毒，主要是性传播。本人傻了，只能找她老公，最后发现原来是老公在外面“鬼混”过。我耐心的解释了一遍梅毒及神经梅毒，告诉他去查个血检查，结果梅毒试验比他老婆的还高4个梯度。我告诉他：“有没有一起出去玩的？有的话一起查查吧”！
看着他一阵脸红、一阵脸白。我叹了口气，也很无奈！
老公出去鬼混，把梅毒传给老婆，老公比较幸运，晚期潜伏梅毒，未发任何相关症状疾病。老婆就惨了，梅毒螺旋体作用脑皮层麻痹性痴呆。
最后看着老公惨白的脸，我说，一起住院静滴青霉素吧……
其实梅毒就在你我身边，从未远离我们。我们熟悉的哲学家尼采，梵高，高更，马奈，贝多芬，舒伯特，叔本华，马勒，革命导师列宁，莫泊桑，林肯，甘地，阿炳，清同治皇帝，蒋介石……均是梅毒患者。
写出《二泉映月》的瞎子阿炳因梅毒致盲，贝多芬疑似因梅毒耳聋，或许正是梅毒给了他们更多历练，刺激了他们的精神世界，成就了他们更高层次的艺术造诣！
看了看梵高的《向日葵》《自画像》《星空》，隐约能看到疯了咬掉自己耳朵的他，掺杂着多少对梅毒的无奈和疯狂。
今天让我们来扒一扒，
梅毒及神经梅毒究竟有多可怕？
梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，可侵犯全身各器官，但主要表现为生殖器和皮肤的损害。晚期梅毒可累及全身各个脏器，对身体造成严重的损害。
根据传染途径的不同可分为获得（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。根据病程可分为早期梅毒和晚期梅毒，早期梅毒又分为一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒又称三期梅毒，此外，还有无症状的潜伏（隐性）梅毒。
性接触：约占95%，未经治疗梅毒患者，第1～2年内传染性最强，随着病期延长，传染性越来越少，4年以上基本无传染性。
垂直传播：未经治疗的一期、早期和晚期潜伏梅毒孕妇传播几率约为70%-100%、40%和10%。
其他途径：输血传播、接吻、哺乳、医源性接触等，几率较低。
人体感染梅毒螺旋体以后，都会有两周到四周左右的潜伏期，潜伏期这段时间患者是没有任何症状表现的，出现症状的时候就已经进入了一期梅毒的症状了 。
一期梅毒
标志性临床特征是硬下疳
好发部位为生殖器、肛周等，也可见于唇、舌、乳房等处。一般于感染后9～90天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。
二期梅毒
以二期梅毒疹为特征
有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎100% 阳性。80%～95%的病人发生皮肤梅毒疹。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。
三期梅毒
多发生于1/3的未经治疗的显性感染患者。其中，15%为良性晚期梅毒，15%～20%为严重晚期梅毒。三期梅毒可侵犯以下部位：皮肤黏膜、近关节结节、心血管梅毒、神经梅毒。
神经系统的梅毒，即神经梅毒。神经梅毒是指梅毒螺旋体跑到了中枢神经系统，所引起的慢性、感染性疾病。
神经梅毒对人体的危害很大，会致残致死。神经梅毒可以分为：无症状神经梅毒、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、树胶样肿性梅毒、眼梅毒、先天神经梅毒。
①脑脊膜梅毒会有癫痫发作，以及发热、头痛、恶心、呕吐等脑膜炎症状，这类病人通常会由于癫痫发作而摔伤、窒息或者咬掉舌头。
②脑膜血管梅毒会出现偏瘫、失语，严重的还会危及生命。
③麻痹性痴呆患者会出现痴呆、躁狂，伤害自己或者他人，容易出现生命危险。
④脊髓痨，梅毒螺旋体进入血脑屏障后，主要侵犯瞳孔、腰骶神经和脊髓。内脏危象表现为一阵一阵的内脏剧痛，同时伴有一阵阵的内脏功能紊乱。其中，以胃部发生内脏危象比较多见，其疼痛多难以解除，加以呕吐难以进食，故可导致脱水及碱中毒。
⑤树胶样肿性梅毒会有肿瘤压迫的症状，严重的会导致死亡。
除了这些危害，神经梅毒也容易传染给别人。比如梅毒一期、二期发生的神经梅毒，都是具有传染性的。因此，神经梅毒患者也要做好血液、体液隔离，防止传染给他人。
（1）青霉素类：为首选药物，目前尚未检测到梅毒螺旋体对青霉素耐药。常用苄星青霉素G、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G，心血管梅毒不用苄星青霉素G。
（2）头孢曲松钠：近年来证实为高效的抗TP药物，可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物。
（3）四环素类和红霉素类：通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。
青霉素分子式
回到我们的病人，找错老公，傻一生、毁一生。其实有很多患者像病人老公不知道自己得了梅毒，往往错过最佳治疗时机，可悲的是多传染给无辜的家人。
最后大家要记得：避免不安全性行为，正确使用质量合格的安全套，洁身自爱，对自己负责，也是对家人的负责。
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
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