手册 | 关于高血压的治疗，看这一篇就够了

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在都市人群中，高血压的发病呈越来越年轻化、普遍化的趋势。而高血压患者的治疗，除了药物治疗以外，生活调理和运动疗法也越来越受到重视。

治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。

非药物治疗（生活方式干预）

非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。

1. 减少钠盐的摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6g，增加钾摄入。

2. 合理平衡的膳食。

3. 控制体重，体重指数（BMI）< 24Kg/m2；腰围男性< 90cm，女性< 85cm。

4. 戒烟限酒。

5. 增加运动，中等强度有氧运动；每周4~7次；每次持续30~60 min。

6. 减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠。

药物治疗

高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药物治疗。

基本原则：

• 起始治疗选用较小有效剂量，根据需要逐渐加至足量，常用的五大类降压药均可作为初始治疗用药；

• 优先使用长效降压药物，力求有效控制24小时血压；

• 单药治疗不达标的患者应进行联合药物治疗，可选自由联合或给予单片复方制剂；

• 根据患者个体情况，选择适合病情的降压药物；

• 降压药需终生服用，应考虑成本效益比。

钙拮抗剂（CCB）

此类药物可单用，也可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。前者如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响，限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。
尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。
其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

可降低有心血管病史（冠心病、脑卒中、外周动脉病）的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件风险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。
尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。
不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

利尿剂

尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用。
主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。

β受体阻滞剂

尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。高度心脏传导阻滞、哮喘患者禁用；慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。
糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂，必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象。
常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。

作者介绍李昕上海市东方医院心内科主治医师 同济大学医学院硕士研究生博士在读，讲师
擅 长:高血压，冠心病，心律失常，脂代谢紊乱及心肌病等的诊断治疗，尤其对各种急危重症的救治具有较丰富的临床经验。参与国家自然基金1项，以第一作者发表SCI论文及核心期刊论文多篇，参编《临床疾病概要》及《临床疾病概要学习指导及习题集》。

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