骨质疏松危害大，可防可治不用怕！

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随着人口的老龄化，骨质疏松症已经成为世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题，其发病率已跃居常见病、多发病的第四位。

骨质疏松患者容易骨折，给健康和生活带来严重影响，所以正确认识、早期诊断、早期预防显得尤为重要。

骨质疏松症防治

01

一般治疗

（1）调整生活方式

① 加强营养、均衡膳食：建议摄入富含钙质、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0. 8～1. 0 g/kg体质量，并每天摄入牛奶300 ml或相当量的奶制品。

② 充足日照：建议上午11点至下午3点之间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15～30 min。

③ 规律运动：推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。肌肉力量练习包括重量训练，其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。运动应循序渐进、持之以恒。

⑤ 戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。

⑥ 尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

（2）骨健康基本补充剂

① 钙剂

充足的钙摄入可帮助获得理想骨量值，减骨丢失，维护骨骼健康。成人每日钙推荐摄入量为800mg（元素钙），50岁及以上人群，每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。

提倡尽可能通过膳食补钙，当饮食中钙摄入不足时，给予补充钙剂。调查显示，我国居民每日膳食摄入钙为400mg，可每天再补充钙500~600mg。

② 维生素D

同时补充钙剂和维生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨质疏松性骨折风险。

建议成人推荐维生素D摄入量为400 IU(10μg) /d; 65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600 IU (15μg) /d; 可耐受最高摄入量为2000 IU(50μg) /d; 维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为 800～1200 IU/d。

02

药物治疗

需要药物治疗的患者主要包括：

• 经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者；

• 已经发生过椎体或髋部等部位脆性骨折者；

• 骨量减少且具高骨折风险的患者。

（1）双磷酸盐类

临床应用最广泛，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。

• 阿仑膦酸钠

治疗绝经后女性或者男性的骨质疏松症。空腹服用，服药后30分钟内避免平卧。

• 唑来膦酸

治疗绝经后骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。静脉滴注。

• 利塞膦酸铵

治疗绝经后或者糖皮质激素诱发的骨质疏松症。空腹服用，服药后30分钟内避免平卧、进食。

• 依替膦酸二钠

治疗绝经后或增龄性骨质疏松症，两餐间服药，服药两周，停药11周，再开始第二周期。

（2）降钙素类

抑制破骨细胞活性和数量，减少骨量丢失的药物，能缓解骨质疏松症引起的骨痛。

• 依降钙素

治疗骨质疏松症以及由该病引起的疼痛。按医嘱，确定是否需过敏试验。

• 鲑降钙素
  

预防制动引起的骨丢失和骨溶解，适用于治疗其他药物无效的骨质疏松症。

（3）性激素补充剂

• 雌/孕激素

围绝经期和绝经后女性，针对绝经症状，以及希望预防绝经后骨质疏松者。

（4）选择性雌激素受体调节剂

• 雷洛昔芬

预防和治疗绝经后骨质疏松症。但是潮热严重的围绝经期女性不宜用。

（5）甲状旁腺类似物

具有促进骨形成的作用。

• 特立帕肽

治疗有骨折高风险的绝经后骨质疏松症。每日一次，皮下注射。

（6）活性维生素D及其类似物

可用于肾功能减退或1α羟化酶缺乏的骨质疏松症患者。

• α-骨化醇和骨化三醇

治疗绝经后及老年性骨质疏松。用药期间检测血钙和尿钙。

骨密度保持稳定或增加，标志着药物治疗的成功。如果治疗期间发生一次骨折，不代表治疗失败，但提示骨折高风险。

抗骨质疏松治疗应至少坚持1年，在最初3~5年治疗后，需评估患者的各种情况。

03

中医中药治疗

治疗以补肾益精、健脾益气、活血祛瘀为基本治法。

中药治疗骨质疏松症多以改善症状为主，中成药主要包括骨碎补总黄酮，淫羊藿苷和人工虎骨粉。

方剂包括青娥丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等。医生在临床辨证施治，加减运用。

04

康复治疗

针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程等。

• 运动疗法

包括慢跑、游泳、负重练习、体操、跳绳、太极拳等，运动锻炼要注意少做躯干屈曲、旋转动作。

• 物理因子治疗

脉冲电磁场、体外冲击波等可增加骨量; 超短波、微波等可减轻疼痛; 对骨质疏松骨折或者骨折延迟愈合可选择低强度脉冲超声波、体外冲击波等以促进愈合。神经肌肉电刺激、针灸等可增强肌力、促进神经修复。

此外，行动不便者可选用拐杖、助行架等辅助器具。骨质疏松性骨折患者可佩戴矫形器，预防再次骨折。

骨质疏松症的“三级预防”

1、一级预防

应从儿童、青少年做起，通过合理膳食营养和适当的体育锻炼将自身的骨量达到最大峰值，是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。

饮食上多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、海带、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、粗杂粮、绿叶蔬菜等。

坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，阳光下运动，不吸烟，少饮酒，少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐。

2、二级预防

针对中年人，尤其是绝经以后的妇女，骨丢失量加速，除了饮食和科学的生活方式外，每年还应该进行一次骨密度检查，预防性服用活性维生素D及钙剂，运动方式由户外的有氧运动改为稍缓和的运动方式，如走路、慢跑、太极拳、广播体操等。

3、三级预防

针对老年人或已是骨质疏松症的人。对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收、促进骨形成的药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。

如家中老年人的床增加护栏，浴室放置防滑垫，中老年骨折患者应积极手术，预防二次骨折。

若能及早加强自我保健意识，提高自我保健水平，积极进行科学干预，退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的。

作者介绍陈杰 博士复旦大学附属华山医院 骨科 主治医师
专业方向：关节外科，人工髋、膝关节置换，老年性关节炎的诊治，膝关节损伤。

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