近期，一份关于长江流域水质的调查报告引起了网友的广泛关注。根据调查结果显示，长三角约40%孕妇尿液中检出抗生素，近80%儿童尿液中检出兽用抗生素，而且部分检出抗生素已在临床中禁用。通过复旦大学公共卫生学院近年来对上千名8～11岁儿童和516名孕妇的调查结果显示，儿童尿样中共有21种抗生素检出，有16种抗生素在江浙沪的孕妇尿液中检出，抗生素检出率为41.6%。由此可见，如果抗生素使用再不严加管控，未来仍将呈增长趋势。滥用抗生素的问题仍将时时危害着我们人类的健康。1929年英国细菌学家弗莱明在培养皿中培养细菌时，发现从空气中偶然落在培养基上的青霉菌长出的菌落周围没有细菌生长，他认为是青霉菌产生了某种化学物质，分泌到培养基里抑制了细菌的生长。这种化学物质便是最先发现的抗生素--青霉素。 从上世纪40年代开始，青霉素开始被广泛应用为抗生素，此后，细菌就开始对抗生素产生抗药性，这也迫使医学研究者研发出许多新的抗生素。但是抗生素的滥用和误用，也导致了许多药物无法治疗的“超级感染”，如抗药性金黄葡萄球菌感染等。每年在全世界大约有50%的抗生素被滥用，而中国这一比例甚至接近80%。正是由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境，各种超级病菌相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命，而相同病情，几百万单位的青霉素也没有效果。由于耐药菌引起的感染，抗生素无法控制，最终导致病人死亡。抗生素相关性腹泻（AAD）是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。该种腹泻往往用其他原因无法解释，且伴随着抗生素的使用。抗生素相关性腹泻在住院患者中的发生率大概每一万人中有10个左右的患者会发生，发生率并不低。
因为人体有超过80%的免疫功能是以肠道中菌群平衡为基础。滥用抗生素大量破坏益生菌，使胃肠道内对抗生素敏感性强的微生物减少，而敏感性差的菌群趁机大量繁殖，破坏肠道微生态平衡，为体外病菌侵入繁殖创造了条件。而引起抗生素相关腹泻的主要原因有肠道菌群紊乱、糖和胆汁酸代谢紊乱以及抗菌药物的直接作用。其中抗生素使用以后造成的肠道菌群紊乱，条件致病菌数量异常增多、肠道粘膜屏障损伤所导致的腹泻是最主要的原因。抗生素相关性腹泻，从本质上说是抗生素导致的肠道微生态失衡所引起的腹泻。益生菌可定植于胃肠道黏膜中，使得微生态环境得到重建，达到微生态平衡，从而增强了肠道粘膜和消化系统的免疫功能。益生菌预防抗生素相关性腹泻的机制主要有以下几个方面：维持正常菌群
益生菌可以维持胃肠道的正常菌群，通过竞争性抑制胃肠道上皮以及粘膜的可粘附部位，降低病原菌的定植水平，使得病原菌在肠道环境中不易定植存活，最终有效清除病原菌。
降低肠道的PH值
小肠内细菌较少，如果小肠上段的PH梯度上升，肠道运动减弱时，小肠下段及结肠的致病菌如葡萄球菌、梭菌等出现上移，造成小肠细菌过度生长。
益生菌可以分泌乙酸及乳酸等，降低肠道的PH值，抑制部分病原菌的生长。
分泌抗菌分子
益生菌能竞争性地消耗致病菌的营养素，将肠腔内不消化的多糖，如低聚糖、非淀粉多糖、抗性淀粉等进行发酵降解为短链脂肪酸，促进肠上皮细胞生长和分化，促进调节性T细胞分化。
因此，益生菌分泌的抗菌分子（短链脂肪酸、细菌素、小菌素）等，可以直接抑制特定病原菌的生长。
调节免疫功能
肠粘膜相关淋巴组织占人体内70%的免疫细胞。
益生菌能刺激肠道淋巴组织的发育，促进分泌免疫球蛋白IgA（sIgA）,增强肠粘膜的屏障，阻止致病性菌群在粘膜表面附着，启动天然免疫应答，增强肠粘膜淋巴组织抵御致病菌的入侵能力。
所以，益生菌具有免疫调节作用，可以中和病原菌的促炎作用。
通过很多临床实践证明，益生菌的使用可以减少抗生素相关性腹泻持续的时间，减少严重腹泻（水样便）的发生频率及持续时间、减少幽门螺杆菌治疗的抗生素相关腹泻的发生。当然，益生菌药物的有效性具有菌株特异性和剂量依赖性特点，选择药物应个体化。也就是某一菌株的治疗并不代表其属或种的益生菌均具有这一作用。不同菌株发挥作用所需剂量不同，同一菌株针对不同疾病所需剂量也不同，都需要我们需要进一步的探索。
作者介绍
蒋卫民
复旦大学附属华山医院感染科
博士 主任医师 教授 硕导
华山北院感染科 执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅 长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗
华山总院门诊时间：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊）
华山北院门诊时间：周二上午、周三上午