医疗地图 | 拜登曾与死神擦肩而过，只因脑子里的不定时炸弹
拜登的一生充满了诸多不幸，让人扼腕、早年丧偶，中年重病，晚年丧子，无一不是人生大悲剧。其中，中年拜登罹患的颅内动脉瘤，在让人害怕的同时又感到一丝丝熟悉。
前两年风靡一时的美剧《权力的游戏》中，龙妈的扮演者就曾罹患过这一疾病，其演艺生涯险些因此终止。她凭借着坚强的毅力和病魔斗争，历经两次手术战胜了它，并且完美诠释了对角色的演绎。
往远了说，邱吉尔、斯大林等举世闻名的伟人也都是倒在了这一病魔的手下。此外，本山大叔等演艺名人的报道也和颅内动脉瘤有关系。
那么，这一恐怖的病魔——颅内动脉瘤到底是什么疾病呢？
颅内动脉瘤的危害
动脉瘤好发于脑大动脉分支或分叉的隆突处，此处是血管壁的薄弱部位，即中层缺陷和血流冲击点，如果内弹力层退化，就会逐渐膨出而形成动脉瘤。
动脉瘤扩张之后，到了一定的程度会破裂。像吹气球，气球如果吹得太大了就破了。动脉瘤越大，血管壁就会越薄弱，血管壁会承受不住压力，于是就发生破裂。一旦发生破裂，死亡率可达30~50%，幸存的患者中仍有高致残率。由于破裂是不可预测的，因此称之为“不定时炸弹”。
动脉血流速度快压力高，再加上动脉瘤本身形成原因就是血管壁的薄弱，这样想来，动脉瘤破裂出血的高风险也是情理之中了。动脉瘤的破裂受瘤内动脉压力、动脉壁牵张强度、动脉瘤大小和瘤壁厚薄等因素决定。
流行病学研究发现中国成年人颅内动脉瘤的患病率达到7.5％，实际数字可能更高，因为未破裂出血没有症状的人也不会平白去做检查，这样一来很多动脉瘤其实并没有被发现。未破裂动脉瘤年出血率为1~5%，国内每年每10万人中就有6人动脉瘤破裂。
颅内动脉瘤的治疗
颅内动脉瘤的治疗在临床上主要有三种方式：保守治疗结合影像学随访、外科手术治疗和血管内介入治疗。据统计，约70%采取保守治疗的病人死于动脉瘤再出血。所以，我们主张外科手术治疗或介入栓塞治疗。
传统的外科开颅夹闭动脉瘤的手术难度较高，风险较大，而且开颅对患者的创伤较大。现在越来越多的临床工作者都将介入治疗作为颅内未破裂动脉瘤的首选治疗选择。
那么什么是神经介入治疗呢？
神经介入是一种新兴微创技术，简单地讲，就是在大腿根部开个小口，造影后在CT等影像设备的实时引导下用导管导丝从股动脉进入，通过身体大血管到达脑部的血管，再进行造影、栓塞等方法治疗动脉瘤。
但是不能盲目选择介入，两种治疗方法各有利弊。介入治疗属于微创手术，对患者创伤小，术后并发症少，但是动脉瘤再破裂率高，且经血管内途径不能有效清除蛛网膜下腔积血和脑内血肿。
总而言之，选择开颅夹闭还是血管内介入治疗需要具体病情具体分析，从患者年龄、动脉瘤部位和大小，以及医疗机构水平和设备等多方面综合考虑。
就诊科室
神经外科
就医指南
复旦大学附属肿瘤医院
地址：
上海市东安路270号（徐汇院区）
上海市浦东新区康新公路4333号（浦东院区）
电话：021-6417 5590
简介：
复旦大学附属肿瘤医院建院于1931年3月1日，是我国成立最早的，集医、教、研、防为一体的三级甲等肿瘤专科医院。医院设有徐汇院区、浦东院区两个院区，并与上海市质子重离子医院（复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心）高度融合、共同发展。截至2019年底，医院实际开放床位2000余张，设有26个临床医技科室。其中，国家教育部重点学科2个（肿瘤学、病理学），国家临床重点专科3个（病理科、中西医结合科、肿瘤科），卫生部临床重点学科3个（乳腺癌、放射治疗、病理学），上海市重中之重临床医学中心B类1个（恶性肿瘤），上海市重中之重医学重点学科A类1个（临床病理学）。 科室介绍：复旦大学附属肿瘤医院神经外科以精准微创为理念，在颅脑肿瘤及脊髓脊柱肿瘤的治疗中，包括颅脑肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑转移瘤等）、脊髓脊柱椎管肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓髓内肿瘤、脊柱骨肿瘤、脊柱转移瘤等）采用了显微精准外科手术治疗，使用先进的显微镜、神经导航、电生理监测仪，运用显微手术技巧使手术精确度和准确性更好，损伤更小，手术治疗效果显著提高，手术并发症和手术致死率、致残率明显降低。为患者的手术安全提供强有力的保障。
复旦大学附属华山医院
地址：
上海市静安区乌鲁木齐中路12号（总院）上海市闵行区金光路958号（西院）上海市浦东新区红枫路525号（东院）上海市宝山区陆翔路108号（北院）电话：021-52889999
简介：
复旦大学附属华山医院创建于1907年，是复旦大学附属综合性教学医院和中国红十字会直属医院，1992年首批通过国家三级甲等医院评审，目前已成为国家级高层次的医教研中心之一，在国内外享有较高声誉。
华山医院医疗技术力量雄厚，全院2000余名职工之中，医疗专业技术人员占80％，其中副高职以上专家300多人，中国科学院和中国工程院院士各1名。在全国学术性机构任主任委员或副主任委员13人，在上海学术性机构任主任委员或副主任委员28人。许多专家教授在国内外享有较高知名度。 科室介绍：复旦大学附属华山医院神经外科1952年建科，科室为国内主要的神经外科中心，在我国神经外科史上写下了我国第一例脑肿瘤手术、第一例脑动脉瘤夹闭术、第一例脑干内生型血管母细胞瘤切除术、第一例自体干细胞脑内移植治疗开放性颅脑外伤等多个第一；迄今为止共施行了逾10万例脑外科手术，在神经外科的临床医疗、科研和教学等方面始终处于国内外先进水平。江苏省人民医院
地址：江苏省南京市鼓楼区广州路300号
电话：025-83714511
简介：
江苏省人民医院，暨南京医科大学第一附属医院、江苏省临床医学研究院、江苏省红十字医院，是江苏省属三级甲等综合性医院，担负着医疗、教学、科研、公益四项中心任务。占地面积245亩，现有建筑面积41万平方米，实际开放床位4600张，职工6500余人。 科室介绍：江苏省人民医院神经外科1954年由侯金镐教授创立，是国内最早的神经外科专科之一、省内首个神经外科，“十二五”科教兴卫医学重点学科。脑胶质瘤规范化诊疗：在国内率先系统开展分子病理诊断，构建指导国人预后评估、靶向治疗的分子分型体系；提出手术为导向的胶质瘤影像学新分型和手术新规范；主持编写《脑胶质瘤规范化诊疗标准操作规程》，入选国家卫计委神经外科疾病标准化诊疗方案。东部战区总医院
地址：江苏省南京市玄武区中山东路305号
电话：025-80860114
简介：
浙江大学医学院附属第一医院
地址：浙江省杭州市上城区庆春路79号
电话：0571-87236114
简介：
浙江大学医学院附属第一医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，以综合实力雄厚，医疗质量过硬，学科特色鲜明享誉海内外；同时也是浙江省医疗、教学、科研指导中心。医院以综合实力雄厚、医疗质量过硬、学科特色鲜明享誉海内外。 科室介绍：浙江大学医学院附属第一医院神经外科是浙江省目前规模最大、水平最高的神经外科中心之一，为卫生部评定的国家临床重点专科（神经外科），浙江省医学会神经外科分会后任主任委员单位，浙江省首批医学创新学科（神经损伤学），浙江大学神经外科学系主任单位。浙江大学医学院附属第二医院
地址：杭州市上城区解放路88号
电话：0571-87783777
简介：
浙江大学医学院附属第二医院（简称“浙大二院”）创建于1869年，为浙江省西医发源地，是全国首批三级甲等医院，浙江省唯一的“自然指数”全球百强医院。2018年12月4日，被国家卫健委公布为首批肿瘤多学科诊疗试点医院。 科室介绍：浙江大学医学院附属第二医院神经外科成立于1957年，是浙江省成立最早的神经外科，也是国内成立神经外科专科较早的单位之一，作为浙江省神经外科的发源地和浙江省神经外科医师的摇篮。全国神经外科排名前十：首批国家临床重点专科并排名前十，复旦大学专科声誉排行榜排名前十，卫生部首批神经外科专科医师培训基地。▼推荐阅读▼