第一针打科兴，第二针能打国药吗？换康希诺呢？疫苗能混打吗？

新冠疫苗可以混打吗？混打接种效率会不会更好？这应该是大家最近比较关心的一个问题。

有些朋友因为情况特殊，不能完成第一针疫苗的续种，只能混打，而有些朋友觉得打两种不同类型疫苗可以1+1＞2，所以混打。那么，这到底是对是错？混打会不会有危险呢？

混打是为了诱导

更强的免疫反应

在医学上有个专有名词叫“异源初免-加强”，通过先后接种2种不同类型的疫苗，第一针接种为“初步免疫”，第二针则是“加强免疫”，来激发更为剧烈的免疫反应。

早在针对埃博拉病毒疫苗的研究中，中国科学院上海巴斯德研究所就采取过这种方式，以黑猩猩7型腺病毒作为初免疫苗，利用基因工程手段制备了去除跨膜区的GP1重组蛋白作为加强免疫疫苗，实验结果发现其中的抗体效价及持久性要明显优于同源初免-加强，免疫后18周的血清中和抗体仍然维持在高水平。

关于新冠疫苗，国外也已经进行过两次实验来证实其作用效力，分别为：

西班牙——《自然》

5月18日，《自然》发布了西班牙一项名为CombivacS的临床试验结果，这项试验由西班牙马德里卡洛斯三世健康研究所发起，共选取了663名志愿者，均在8-12周前曾接种过一剂阿斯利康腺病毒载体疫苗。参与者被分为两组，有442人接受了第二剂mRNA疫苗的接种，另外221人作为对照组，并未继续接种任何其他疫苗。

实验结果显示。在先后接种阿斯利康的腺病毒载体疫苗和辉瑞的mRNA疫苗后，参与者产生了更高水平的抗体，并且这些抗体能够在实验室测试中识别并灭活新冠病毒。根据卡洛斯三世健康研究所的结论，接种腺病毒载体疫苗后，继续注射第二剂mRNA疫苗，是“高免疫原性与安全的”。[1]

英国——《柳叶刀》

5月19日，《柳叶刀》发布了英国一项与CombivacS类似的临床试验结果，受试者在一个两剂疗程中“混合接种”阿斯利康腺病毒载体疫苗与辉瑞的mRNA疫苗，来评估是否会引起“加强版”的免疫反应，以及可否对抗变异病毒。实验结果显示：异源疫苗接种方案在“加强免疫”后，产生了比同源疫苗接种更大的全身反应原性。[2]

特殊情况下，

同一技术路线的可以

如果北京科兴（灭活）+国药中生（灭活），可以打。

在5月20日国务院联防联控机制举行的发布会上，中国疾控中心研究员邵一鸣表示：“我们之前做过大量的科学研究试验，在这种情况下，使用另外一个厂家的同一个技术路线的疫苗，效果是完全一样的，既不会影响保护效果，也不会影响疫苗的安全性。”

中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆也补充到，“如果我在某个地方完成了首剂，但是我又到另外一个地方去工作、去生活了，当地又没有提供这种疫苗。这个时候我们可以用同一种技术路线的产品来替代，但是灭活疫苗只能替代灭活疫苗，蛋白亚单位疫苗只能替代蛋白亚单位疫苗。”

如果北京科兴（灭活）+康希诺（腺病毒），目前国家还不允许。

针对不同技术路线的疫苗进行混打，邵一鸣也指出，我们国家包括国际上也看到一些研究数据已经出现，这种“混打”的目的是为了诱导更强和更持久的免疫反应。但目前还都没有被药监部门审核确定为新的免疫策略，还正处在数据积累的阶段。

因为疫苗混打是否可取，我们要从安全性和有效性两个方面来分析：

安全性：从接种流程来说，问题应该不大。

因为不同疫苗混打时，每次只打一种疫苗，还有间隔期，产生的不良反应更多是独立的，不太可能因为混打突然出现新的不良反应。而且根据目前上市的每个疫苗在整体安全性上都是不错的，严重不良反应比较少，所以混打安全性问题应该不大。

有效性：“质”可以确定，但“量”是未知的。

两针型的疫苗，第一针是初始针，对免疫系统起激发作用，第二针是增强针，诱导出更强的抗体形成，从而促使疫苗的免疫反应完全形成。现在的新冠疫苗（除俄罗斯 Sputnik V），第一针与第二针都同时具备初始诱发和增强免疫的作用，因此理论上混打一样可以诱导完整的疫苗免疫反应形成。

而关于“量”这个问题，假设我们有两种疫苗，一种有效性是70%，另一种是90%。如果我们混打，最终的有效率是70%？90%？还是取两者平均数，我们目前无法确定。特别是病毒一直在变异，我们针对现有疫苗的有效率还不能确定，更不要说混打之后的。[3]

所以“疫苗混打”目前还处于理论上说得通，但没有实践数据支撑的状态。

关于新冠疫苗，

你还想知道哪些？

问

第二针无法按时接种影响免疫效果吗？

答

推迟接种一般不影响免疫效果。如未能在程序间隔要求的时间完成两剂接种的，应尽早补种，免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。

问

已接种新冠疫苗还需打加强针吗？

答

各个疫苗厂商，包括各个国家的免疫规划部门都在研究这些数据。第一剂打完后，什么时候需要加强，会根据数据科学地做出决定。

问

6月10日后，暂停新冠疫苗第一针接种？

答

各地根据接种工作整体安排，6月10日前重点保障第一剂次疫苗接种，6月10日后重点保障已接种第一剂次的群众完成第二剂次接种。因此，请未接种第一剂的居民尽快预约接种，切勿错过时间。

问

新冠疫苗接种后还需做核酸检测吗？接种凭证能否替代核酸检测报告？

答

接种疫苗可以在一定程度上降低感染风险，但任何疫苗的保护效果都不能达到100%，仍应配合相关部门进行核酸检测。

问

疫苗对病毒变异或其他国家毒株是否有效？

答

病毒是最简单的生物之一，它的增殖要依靠活的细胞。在增殖过程中，病毒会发生变异。从全球对新冠病毒变异的监测情况看，目前尚无证据证明病毒变异会使现有的新冠疫苗失效。

最后总结一下，疫苗混打本意是为了诱导更强免疫反应，但是目前只有国外针对阿斯利康和辉瑞的疫苗进行过研究，其研究结果不能代入我们国内正在使用的科兴、国药等疫苗的效果。 所以，我们不能盲目跟风乱来，虽然有些人情况特殊不得不混打疫苗，但是还是建议大家混打也只能局限于同一技术路线，最好从始至终选择同一家。

参考文献：

[1] Spanish study finds AstraZeneca vaccine followed by Pfizer dose is safe and effective

https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/spanish-study-finds-astrazeneca-vaccine-followed-by-pfizer-dose-is-safe-2021-05-18/

[2]Heterologous prime-boost COVID-19 vaccination: initial reactogenicity data

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01115-6/fulltext

[3]https://mp.weixin.qq.com/s/Ehr07bbILw6aByZHZyUz7w

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