结直肠癌可防可治，防重于治

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近年来，结直肠癌在我国的发病率越来越高，不仅老年人，年轻人也得癌，我国年均新发结直肠癌病例达13万，并以年均4％增幅不断攀升，城市的大肠癌发病率第2-3位，40岁以下的年轻人患结直肠癌的比例约占结直肠癌总人数的20％。

结直肠癌在上海市区发病率为54/10万人，中国已进入结直肠癌高发地区的行列，大肠癌高发病率、高死亡率日益严重地威胁着人们的身心健康。

我们再来看看美国这样一个发达国家的情况，美国也是一个大肠癌高发的国家，从2001年数据来看，大肠癌发病率高达10万分之61，从2001年开始，美国大肠癌发病率、死亡率已连续20年以3%的速率持续下降;大肠癌5年生存率从50%提高到70%，是一个非常大的成绩。

美国大肠癌的发病率和死亡率为什么会有这样的明显下降？

其实公共卫生系统，医疗机构在大肠癌防治上做了大量的工作，主要是大肠癌的三级预防措施起了重要的作用。他们的成功经验告诉我们大肠癌是可防可治的。

大肠癌实际上从发生到发展成为癌，那是一个很漫长的过程，给我们的预防工作提供了时间和机会。大肠癌的预防其实比治疗重要得多，一级预防，二级预防，三级预防参与了不同的阶段，癌症三级预防的最终目的，就是降低癌症的发生率和死亡率。那什么是大肠癌的三级预防呢？

一级预防

一级预防是病因的预防，是一个非常重要的防治阶段；防止癌症的发生，首先要去除癌症的病因，那大肠癌的病因是什么呢？

研究表明，大肠癌是和生活方式相关的恶性肿瘤，最主要的就是和饮食结构有关，这些年来我们生活水平好了，吃的也好了，结果吃出来的毛病就增加了，吃了太多的高蛋白，高脂肪这些食品，它容易在肠道通过细菌的分化，可以产生一些毒素，诱发肠癌的发生。

高蛋白、高脂肪食物也容易增加肠道内的胆汁酸分泌，而后者能对肠黏膜造成刺激和损害；另外，我们吃的过精，肠道蠕动过缓，从而使粪便在肠内驻留过久，导致致癌物质聚集，长此以往自然容易诱发肠道细胞恶变。

因此，饮食中要加适当的蔬菜和水果，因为蔬菜和水果里有很多纤维素和维生素，能刺激肠蠕动，协助大肠排便，另一方面纤维在肠道中还可以吸附食物残渣中的致癌物质，稀释并降低肠道中致癌物的浓度，所以要想防肠癌，就要多吃水果和高纤维的蔬菜。

体力活动过少和肥胖也是大肠癌的危险因素，体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便排出，从而达到预防大肠癌的作用。吸烟、酒精与大肠癌的关系还不十分肯定，但吸烟、酒精是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实，减少酒精摄入量有利于预防大肠癌。保持健康愉悦的精神状态也有助于防癌。

二级预防

据统计，有80-95%的大肠癌都是从肠息肉一步步“进化”过来的：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌。一般这个过程可能需要5-10年不等。如果能在早期发现，用肠镜实施切除之后，治愈率可达到90%以上。

近期，著名临床医学杂志《柳叶刀》发表的研究表明，一次肠癌筛选检查可以使发生肠癌的风险降低超过三分之一，并且可以挽救无数的生命。

这项研究历时近20年，是由英国的多家研究机构资助的。研究发现，检查大肠的下半部分可以预防35%的发生在这个部位的肠癌，挽救41%患者的生命。该研究跟踪随访了17万多人，平均随访时间超过17年，其中4万多人接受了肠镜检查。这是历时最长的关于肠镜检查是否可以有效预防肠癌的研究。

有下列这22种情况必须做结肠镜检查！(1)有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性。(2)大便有黏液、脓血者。(3)大便次数多、不成形，或腹泻者。(4)近期出现的排便困难或者大便不规律者。(5)大便变细变形者。(6)长期腹痛、腹胀者。
(7)不明原因的体重减轻、消瘦者。
(8)不明原因的贫血者。
(9)不明原因的腹部包块，需明确诊断者。
(10)不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者。
(11)长期的慢性便秘，久治不愈者。
(12)慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者。
(13)怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠Ｘ线检查阴性者。
(14)腹部CT或其它检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者。
(15)下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血。
(16)曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。
(17)结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般每6个月至1年需要复查一次结肠镜。如果术前因为结肠梗阻，结肠镜未能检查全部的结肠，则手术后3个月时应当行结肠镜检查，以明确其它部位有无结肠息肉或结肠癌。
(18)已发现患有结肠息肉，需在结肠镜下切除者。
(19)结直肠息肉术后需定期复查肠镜。绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每3-6个月复查一次结肠镜。其它的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查。
(20)有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查：如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）即使没有任何症状或不适，也应当体检做结肠镜检查。大量的研究证明：如果有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍。
(21)有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。
(22)40岁以上的人，尤其是长期高蛋白、高脂肪饮食和长期酗酒者，最好常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。

三级预防

三级预防对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量，延长生存期。

目前对大肠癌患者采取手术治疗为主，规范的综合多学科治疗，大肠癌治疗的复杂性，多种手段的有效性，要求我们正确选择合理的、最恰当的诊疗方案，减少肿瘤复发和/或转移，延长生存时间。我们建议诊治大肠疾病要到正规专科机构，避免治疗不规范、治疗不足、过度，保证治疗效果。

作者介绍

王浩 主任医师

南京鼓楼医院 普外科

简介：医学博士，2000年考入复旦大学医学院外科学专业研究生，师从吴肇汉、吴国豪教授，从事普外科及临床营养研究。毕业后进入南京市鼓楼医院普外科从事医疗、教学、科研工作。从事外科临床工作已20年，专业特长：普外科疾病诊断和治疗，擅长胃肠道肿瘤、消化道出血、肠梗阻、肠外瘘、腹部各类疝修补等的诊断和手术治疗，尤其在老年患者的手术治疗方面具有丰富的实践经验。

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