体检查出肺结节怎么办？不同类型处理方法有讲究！

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随着人们健康意识的提高，体检查出肺结节的人越来越多了。

北美、欧洲及东亚地区肺结节的发病率分别为23%、29%、35.5%，其中诊断为肺癌的肺结节分别占1.7%、1.2%、0.54%；年吸烟量超过30包的人群肺结节的发病率为25.9%，其中诊断为肺癌的占1.1%；30岁以下人群孤立性肺结节（SPN）恶性率为1%～5%，70岁人群肺结节恶性率可达80%以上；单纯性磨玻璃样肺结节（pGGN）的恶性比例可达59%～73%，伴有实性成分的GGN（mGGN）恶性比例可高达80%以上。

国内文献报道：我国健康人群肺结节检出率，在参与研究的8277人，男性肺结节人数约为1515人，检出率为15.9%，女性肺结节人数约为1730人，检出率为20.9%。

关于结节，我们把肺内小于3厘米的占位性病灶叫结节，大于3厘米的叫肿块。

肺结节又再细分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节。

如果是纯磨玻璃结节，发展非常缓慢，适当的观察至病灶进展再手术不会有耽误病情的风险。

混合磨玻璃结节中，有些是炎症性的，有些是肺炎后的吸收期，若确定是肺癌的，那么危险性高于纯磨玻璃结节。

肺实性结节中有一部分是肺癌，其他更多的是良性疾病。但一旦实性结节是肺癌，那么它的恶性程度就明显高于磨玻璃结节，尤其当病灶有细毛刺、分叶、膨胀感明显、血管征等恶性特征时，如果实性结节随访中增大更是要特别警惕，宜取得病理依据，及时去除病灶。

那么，不同类型的肺结节究竟该怎么处理呢？

纯磨玻璃结节

1cm以下的纯磨玻璃结节建议每6月复查。1-2cm的纯磨玻璃结节如位于肺叶中外1/3，建议亚肺叶切除（肺楔形切除、肺段切除），保留更多的肺功能；如位于肺叶内1/3，建议继续随访，严密观察。如果病灶大于2cm时，建议手术切除。

随访中的纯磨玻璃结节，观察结节密度的增加或出现实性成份增加需立即干预，而单纯结节增大，可继续随访，根据上一段的内容中的原则由胸外科医生评估手术指征。

对于体检中常见到的多发磨玻璃结节的处理原则，我院更倾向在保留更多肺功能的前提下，首先处理高危结节，该类结节具备肿瘤特征：密度不均匀、出现小空泡、边缘有毛刺等，手术方式优先选择亚肺叶切除。

混合磨玻璃结节

如果发现具备肿瘤特征的混合磨玻璃结节，并且考虑肺癌，建议尽早手术治疗。

即使患者恐惧手术，行短期观察后，病灶进展，最终也免不了手术治疗，随访过程中还存在转移的风险。

实性结节

临床判断恶性几率较大的，因更积极手术干预。同时肺癌中的小细胞癌，恶性程度非常高，部分也可表现为肺结节，早期容易遗漏或恶性特征反而不典型，这需要我们特别注意。

总而言之，处理肺结节的难点在于：如果是良性的，消炎能消掉，无需手术；但是等待消炎的过程中，又担心是肿瘤，消炎过程就会耽误治疗。形成了进退两难的境地。

对于新发现的结节，南京胸科医院针对肺部小结节开展肺结节1024靶扫描，其特点是用1024*1024矩阵进行病灶局部扫描，（普通CT扫描只能做到512*512矩阵），这样能大大提高空间分辨率，提供详细的病灶内部结构和周围情况，特别能关注到与结节相关的细支气管和供血血管的情况，更好的观察结节肿瘤特征，鉴别的结节的良恶性。

对于具有明显的肿瘤特征的结节（密度不均匀、出现小空泡、边缘有毛刺等），应早期干预。

作者介绍

曹磊

南京市胸科医院

胸外科 副主任医师

简介：从事胸外科专业16年，精于胸外科常见病及危重疾病的诊断、治疗，如：各类肺癌根治手术，如肺叶切除术、全肺切除术、支气管袖状肺叶切除术、肺癌纵隔淋巴结系统性清扫；食管癌、贲门癌根治手术；气管肿瘤切除术；脓胸的外科治疗；磨玻璃结节的诊断及治疗。目前致力于肺部手术的微创诊治，开展单孔胸腔镜肺叶切除术；保留自主呼吸麻醉下胸腔镜系列手术；荧光胸腔镜肺段切除术；经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术；非插管手术治疗手汗症。同时开展肺结节精准定位下射频消融治疗。

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