医疗地图 | 难以启齿的肛门癌，你真的了解吗？

43岁的王先生最近有些难以明说的烦恼，来到医院就诊后吞吞吐吐地才讲明自己的来意。他最近这些天感觉自己肛门总是很痒，总忍不住用手去抓，而且用手摸的时候还会摸到一个肿块。王先生既羞耻又害怕地到医院进行问诊。
 经过一系列的检查后发现王先生感染了HPV，并发了肛门癌。

肛门癌是指起源于肛管或主要位于肛管的恶性肿瘤，肛管和肛管周围肿瘤在临床上较为少见，在结、直肠肿瘤中所占的比例不足2%。

肛门癌好发于中老年，发病率女性略高于男性；临床症状以便血和疼痛为主。局部可累及阴道、直肠、前列腺、尿道和周围软组织；淋巴转移为肛门癌的重要转移方式，一般最先发生于腹股沟淋巴结。

早期诊断主要依靠肛管、直肠指检及活检。肛管内超声、MRI有助于术前分期、指导治疗方案的选择以及评估预后。

治疗

1） 手术治疗：

a.经腹会阴联合切除术（Miles术）：随着近年来放疗、化疗对肛门癌治疗的效果获得肯定，扩大的Miles术不再被作为首选治疗方式，特别是早期肛门癌，手术治疗作为辅助治疗施行。

但对于临床分期为T3、T4期肛门癌，NCCN指南仍推荐以Miles术为主，术前或术后加以放化疗。

b.腹股沟淋巴结清除术：肛门癌向下方的淋巴转移第一站到达腹股沟淋巴结，转移率为8.2%～40.5%。

近年认识已趋一致，预防性腹股沟淋巴结清除术并不能提高5年生存率和降低复发率，Miles术后随访中发现腹股沟淋巴结转移时再行腹股沟淋巴结清除术亦可获得满意效果。

所以现NCCN指南推荐肛门癌根治术后定期密切复查和随访，术后5年内每3-6个月进行一次腹股沟淋巴结触诊以及影像学检查，若证实有淋巴结转移，应及时作腹股沟淋巴结清除术。

c.局部切除术：局部切除术可以是根治性的，也可以是姑息性的。NCCN指南中，对于原发瘤≤2cm，位置表浅未向深部侵袭、无任何转移迹象、病理证实细胞分化良好的Ⅰ期鳞状细胞癌，推荐采用局部切除术，切除范围至少应切除边缘外2.5cm的皮肤和部分肌肉，保留括约肌功能。

姑息性局部切除还可适用于全身情况不能耐受经腹会阴联合切除术的病人，以及放化疗后有残留病灶者，有时也用于局部复发的病人。姑息性局部切除术目的以切除肉眼所见的病灶为主，术后常需加用放化疗。

2）放疗和化疗：

随着设备、技术的发展，理论研究的深入，观念的改变，在肛门癌的治疗措施中，放疗逐渐受到重视，并已取代传统手术治疗的首选地位。有学者主张加用化疗可以增敏，较少放疗剂量，且有全身治疗作用，消灭微小病灶。

NCCN指南推荐的放化疗方案为：对于未发生转移的肛门癌，采用5-fu/卡培他滨+丝裂霉素，并配合放疗，放疗总量为45Gy/5周，照射范围包括腹股沟区，休息6周后再用外照射，增强剂量15Gy/6次或用放射核素192Ir进行组织间照射，总量25Gy；对于已发生转移的肛门癌，化疗方案采用顺铂+5-fu，。放疗总量为54-59Gy/6-7.5周。

3）综合治疗：

早期病人可以作局部切除加术后放化疗；T3、T4病人则可以手术为主，术前或术后加放化疗；不宜手术者则只行放化疗。

4）肛管腺癌的治疗：

肛管腺癌是起源肛腺的恶性肿瘤，发病率非常低，男性发病率高于女性，局部复发率及转移率要高于肛管鳞状细胞癌。治疗采用Miles手术联合术后放疗以及5-FU为基础的化疗，5年生存率大概为35%。

预后

影响肛门癌预后的因素主要是肿瘤的分期，尤其是肿瘤浸润的深度对5年生存率有极大影响。T1、T2者5年生存率可达70%～100%，而T3、T4者只有10%～40%，肿瘤若侵犯肌肉或括约肌外软组织，术后复发率高达60%以上。

区域淋巴结转移更是预后的不良因素，特别是腹股沟淋巴结与原发瘤同时发现，预后不良。肿瘤的分化程度与预后有关，分化好的无区域淋巴结转移者，5年生存率达75%；分化差又有区域淋巴结转移者仅为24%。

组织学类型与预后亦明显相关，肛门癌大多是鳞状细胞癌，预后比腺癌、黑色素瘤好。

综合治疗比单一治疗者预后好，国外联合放化疗为主的综合治疗后病人5年生存率提高到65%～80%，而单纯手术治疗仅45%～70%，综合治疗局部复发率比单纯手术治疗低20%左右。

就诊科室

肛肠外科、结直肠外科、普外科

就医指南

复旦大学附属肿瘤医院

地址：

上海市东安路270号（徐汇院区）

上海市浦东新区康新公路4333号（浦东院区）

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简介：

复旦大学附属肿瘤医院建院于1931年3月1日，是我国成立最早的，集医、教、研、防为一体的三级甲等肿瘤专科医院。医院设有徐汇院区、浦东院区两个院区，并与上海市质子重离子医院（复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心）高度融合、共同发展。 截至2019年底，医院实际开放床位2000余张，设有26个临床医技科室。其中，国家教育部重点学科2个（肿瘤学、病理学），国家临床重点专科3个（病理科、中西医结合科、肿瘤科），卫生部临床重点学科3个（乳腺癌、放射治疗、病理学），上海市重中之重临床医学中心B类1个（恶性肿瘤），上海市重中之重医学重点学科A类1个（临床病理学）。 科室介绍：大肠外科秉承以规范外科治疗为主要治疗手段，同时综合放疗、化疗、介入治疗、内镜、影像、病理诊断等多学科团队的临床资源，旨在为肛门癌病人提供规范、合理、科学、最佳的综合治疗。目前科室开放病床60张，每年开展肛肠手术约1600余例，术后病人总体5年生存率高达75%，治疗效果达到国际领先水平。

复旦大学附属中山医院

地址：上海市徐汇区枫林路180号

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简介：

复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位，是复旦大学附属综合性教学医院。医院开业于1937年，是上海市第一批三级甲等医院，中山医院本部目前占地面积9.6万平方米，核定床位2005张，有中国科学院院士2人，中国工程院院士2人，高级职称700多人。
 医院科室齐全、综合实力雄厚。心脏、肝脏、肾脏和肺部疾病诊治是医院的重点和特色，诊治水平始终处于国内领先地位。医院有国家临床医学研究中心1个、国家疑难病症诊治能力提升工程1个（心脑血管方向）、国家临床重点专科建设项目18个、上海市临床重点专科建设项目22个、有8个上海市临床质量控制中心挂靠。医院还形成了以自主研发HIS、EMR、RIS系统为核心，容纳PACS、LIS、HRP、ERP、CDR、RDR等近200个模块的一体化智慧医院信息系统，高效支撑“医教研”工作，便捷服务“医患管”多方，智慧管理“人财物”主体。 科室介绍：复旦大学附属中山医院肿瘤内科是一个充满严谨学术气氛的科室，又是一个具有创造力和探索力的年轻科室。历经十余年，学科带头人刘天舒教授已在国内外享有一定声誉，带领肿瘤内科一步一个脚印地不断取得进步，2013年建设成为国家卫生部临床重点学科。 肿瘤内科主要针对恶性实体肿瘤进行诊治，致力于打造多学科治疗模式（MDT），2008年开始先后与相关科室合作建立胃肠道肿瘤、胆胰肿瘤、乳腺肿瘤及腹部软组织肿瘤等多学科治疗组，定期对疑难和典型病例进行讨论。以化疗和靶向药物为主，结合中西医治疗、生物免疫治疗，根据国际上的标准化治疗指南以及最新研究结果，更加系统的对每一个患者施治最有临床证据支持的规范化治疗。

江苏省人民医院

地址：江苏省南京市鼓楼区广州路300号

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江苏省人民医院，暨南京医科大学第一附属医院、江苏省临床医学研究院、江苏省红十字医院，是江苏省属三级甲等综合性医院，担负着医疗、教学、科研、公益四项中心任务。占地面积245亩，现有建筑面积41万平方米，固定资产总额（净值）26.7亿元，实际开放床位4600张，职工6500余人。 科室介绍：江苏省人民医院普通外科始于1936年2月成立的江苏省立医政学院。普外科目前是临床医学博士学位授权点和临床医学博士后流动站。现有博士生导师12名，硕士生导师34名，近十年培养博士生67名，硕士生284名。普外科也是国家临床重点专科建设单位、卫生部活体肝脏移植重点实验室、“十五”和“十一五”江苏省政府重点学科、江苏省临床重点专科。普外科现有床位500余张，包括12个病区和1个SICU，目前有肝脏、胰腺、乳腺、胃、结直肠、甲状腺、腹壁疝、胆道、血管和代谢外科专业，现共有医护人员342人。

江苏省肿瘤医院

地址：江苏省南京市玄武区百子亭42号

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简介：

江苏省肿瘤医院（江苏省肿瘤防治研究所、南京医科大学附属肿瘤医院，江苏省红十字肿瘤医院）前身系1960年建院的江苏医院，为三级甲等肿瘤专科医院，是江苏省肿瘤防、治、研、教的技术指导中心。  　　 医院开放床位1161张，现有在职职工1732人，设25个临床及医技科室，其中2个国家临床重点专科建设单位，6个江苏省临床重点专科,1个江苏省临床重点专科建设单位。医院坚持科教兴院，有7个基础研究室和1个临床肿瘤实验中心。先后建成了“江苏省恶性肿瘤分子生物学及转化医学重点实验室”、“江苏省肿瘤生物治疗临床研究中心”等多个省级研究高端平台。 科室介绍：江苏省肿瘤医院普通外科自1973年建院伊始即试行专病专治理念，下设5个亚专业组，分别为乳腺肿瘤专业组，结直肠肿瘤专业组，肝胆胰甲状腺专业组，泌尿肿瘤专业组及胃肿瘤专业组。经过40多年的发展壮大，形成了以病种为中心，以综合诊疗为特色的5个专病诊疗中心：乳腺肿瘤诊疗中心，结直肠肿瘤诊疗中心，肝胆胰甲状腺诊疗中心，泌尿肿瘤诊疗中心及胃肿瘤诊疗中心。

浙江大学医学院附属第一医院

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简介：

浙江大学附属第一医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，以综合实力雄厚，医疗质量过硬，学科特色鲜明享誉海内外；同时也是浙江省医疗、教学、科研指导中心。医院以综合实力雄厚、医疗质量过硬、学科特色鲜明享誉海内外。2019年11月，复旦大学医院管理研究所发布的《2018年度中国医院排行榜》和《2018年度中国医院专科综合排行榜》中，医院综合排名全国第14，连续10年保持浙江第一，6大专科进入全国排名前10。            科室介绍：浙江大学附属第一医院肛肠外科是省内最大并在国内具有一定影响的专科。目前本科开展的腹腔镜下大肠次全切除术具有损伤小恢复快的特点，深受广大患者和同行好评。至今经治大肠肿瘤超万例，结肠镜检查与治疗每年5000多例，迄今已累计近6万例。

浙江省肿瘤医院
 

地址：浙江省杭州市拱墅区半山东路1号

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简介：

浙江省肿瘤医院始建于1963年10月，是新中国成立最早的四所肿瘤医院之一,集肿瘤预防、医疗、科研、教学、康复于一体，承担着国家肿瘤防治重任，在全国的肿瘤防治工作中发挥着龙头作用，连续8年名列中国最佳肿瘤专科排行前十。2019年5月，浙江省人民政府与中国科学院正式签署医学合作协议，浙江省肿瘤医院正式挂牌“中国科学院肿瘤与基础医学研究所、中国科学院大学附属肿瘤医院、中国科学院大学杭州临床医学院”。   科室介绍：结直肠外科是浙江省肿瘤医院治疗结直肠肿瘤的特色专科。目前设有病床91张，分设两个病区，共有医护人员40名，其中高级职称以上人员12人。年收治结直肠癌患者达1600例以上。 该科是国内较早成立的肛门癌诊治专科之一，在国内率先开展保肛、保留盆腔植物神经手术及保留肛门括约肌拖出式结肛吻合手术，积累了丰富的经验。另一方面，从国内较早开展的小切口微创手术发展至今的腹腔镜结直肠手术，成为省内领先的腹腔镜微创结直肠手术中心，参与全国多个重要的腔镜结直肠手术研究。

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