医疗地图 | 3分钟了解黑色素瘤，这种癌症能够被治愈吗？

黑色素瘤，全称为恶性黑色素瘤（Malignant Melanoma）。这种癌症死亡人数在2016年前占所有皮肤癌的65%，相比它3%的诊断率，可以说十分危险。

近年来，我国黑色素瘤的发病率呈快速增长的趋势，年增长率为3%~5%。不同于西方国家，我国患者黑色素瘤亚型以肢端和黏膜黑色素瘤为主，其中肢端黑色素瘤的占比最高。

黑色素细胞位于人体表皮层中，合成并分泌黑色素，是一种腺细胞。能够防止紫外线对人体皮肤辐射导致细胞染色体受损。和很多细胞或组织一样，当黑色素细胞发生恶性增殖，就会癌变形成可怕的恶性黑色素瘤。

从根本区别上讲，我们常见的黑痣或褐色的色素痣大多属于色素细胞的一种良性肿瘤，黑色素瘤则是恶性肿瘤。

黑色素瘤通常分为四个亚型，皮肤黑色素瘤（多发生于头颈躯干和四肢），肢端黑色素瘤（多发生于手掌、脚掌和甲床等没有毛囊的部位），黏膜黑色素瘤以及眼部葡萄膜黑色素瘤。

另外，除了皮肤，还有大约5%的恶性黑色素瘤源发于眼睛（主要在虹膜）或一些粘膜系统（包括鼻咽、肠胃、泌尿系统等），后者往往比源发于皮肤的更难对付且更难发现。

怎样治疗黑色素瘤？

早些年间针对黑色素瘤的治疗还是以化疗、放疗为主，但效果很不理想。而近几年，针对性的靶向治疗和免疫治疗的效果则要好得多。

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靶向治疗

针对黑色素瘤相关的基因靶点主要是BRAF、C-KIT和MEK，其中中国黑色素瘤患者中BRAF基因突变大约为25%。

相关的靶向药物包括针对BRAF突变的威罗菲尼、达拉菲尼、康奈非尼；还有针对C-KIT突变的伊马替尼，以及针对MEK突变的美替尼、考比替尼、比美替尼。

2018年问世的靶向药物——恩可非尼（encorafenib）+比尼替尼（binimetinib）（主要为BRAF和MEK抑制剂），效果显著。

2

免疫治疗

黑色素瘤具有高免疫原性，就是激活人体免疫的特性，因此免疫治疗似乎对其更有效。目前多种PD-1/PDL1/CTLA4单抗在黑色素瘤治疗，尤其是辅助治疗中发挥重要的作用。

然而，中国特有的黏膜型黑色素瘤对免疫治疗不太敏感。我国报道了一项以PD-1单抗（JS001）联合阿昔替尼治疗黏膜型黑色素瘤的一期临床结果，或为我国粘膜型黑色素瘤患者带来希望。

3

T-VEC辅助疗法

2018年有研究报道称，T-VEC（一种溶瘤免疫治疗药物）瘤体内注射可作为手术及预后的辅助治疗，无需靶点。不过这种治疗方案的效果和优化还在研究中。

就诊科室

皮肤科、骨和软组织外科

就医指南

上海交通大学医学院附属第九人民医院

地址：上海市黄浦区制造局路639号

电话：86-21-23271699

 

简介：

九院拥有4位中国工程院院士：著名整复外科专家张涤生教授、口腔颌面外科专家邱蔚六教授、骨科专家戴尅戎教授、口腔颌面头颈肿瘤专家张志愿教授。医院现已成为一所学科特色鲜明、具备一定临床科技创新核心竞争力、国内知名的三级甲等综合性医院。
科室介绍：我院皮肤科是以皮肤病性病为基础，皮肤医学美容为特色的专科。南部院区开展皮肤病理、真菌、免疫、过敏、源测试等多项检查，在诊治皮肤病方面达到了较高的诊疗水平。同时结合我院特色开设了多项专病专科门诊，包括注射美容、皮肤疤痕、皮肤肿瘤等。

复旦大学附属华山医院

地址：上海市乌鲁木齐中路12号

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简介：

复旦大学附属华山医院创建于1907年，是国家卫生计生委委属医院、复旦大学附属教学医院和中国红十字会冠名的医院，1992年首批通过国家三级甲等医院评审，为全国文明单位，是国内最著名、最具国际化特征的医教研中心之一，也是全国首家通过JCI认证的部属公立医院，在国内外享有很高声誉。 科室介绍：目前华山医院皮肤外科开展的常规手术项目包括：皮肤良性肿瘤切除术（涉及色素痣、皮脂囊肿、纤维瘤、疣状痣，皮脂腺痣等），皮肤恶性肿瘤切除术以及修复皮肤缺损的皮瓣成形术、植皮术等；我科正积极引进国外最先进技术，结合华山医院皮肤科已有的雄厚实力，不断开拓，力争达到国内领先、国际先进的医疗水平，为患者提供全方位的个体化的服务。

江苏省人民医院

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江苏省人民医院，暨南京医科大学第一附属医院、江苏省临床医学研究院、江苏省红十字医院。医院始终坚持发展是第一要务，贯彻“创新、协调、绿色、开放、共享”的发展理念，突出公益性，坚持“以人为本、回报社会”的宗旨，弘扬“德术并举、病人至上”的精神，为建设一流国家级临床医学中心和高水平临床研究型医院而奋力拼搏。 科室介绍：江苏省人民医院皮肤科目前是江苏省内综合医院中学术规模最大、综合实力最强的皮肤病专业诊疗机构，专业治疗各种皮肤病和性病。学科在疑难危重性皮肤病救治、皮肤光医学研究、毛发疾病、色素性皮肤病、变态反应性皮肤病及性传播疾病的诊治已经在国内形成优势，部分研究有国际影响。

中国医学科学院皮肤病研究所

地址：中国江苏南京市玄武区蒋王庙街12号

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中国医学科学院皮肤病研究所致力于皮肤病、性病、麻风病的医疗、研究、防控和人才培养，拥有国内齐全的皮肤病性病学亚学科。少见深部真菌病、性传播疾病、大疱病、血管炎、皮肤肿瘤诊疗，重症药疹抢救，皮肤血管瘤放射治疗和皮肤病理诊断等技术国内领先，部分达到国际先进水平。 科室介绍：中国医学科学院皮肤病医院皮肤外科是国内成立最早、规模最大的一线临床科室，承担着重要的皮肤病性病临床外科诊疗工作。拥有独立的皮肤外科病区，配备进口心电监护、各种电刀、电凝设备；以及射频皮肤治疗仪、无针瘢痕注射仪等先进的专业医疗器械和设备，年手术超过1.5万台，涉及皮肤各种良、恶性肿瘤的治疗。

浙江大学医学院附属第二医院

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浙江大学医学院附属第二医院创建于1869年，浙江省西医发源地，全国首批三级甲等医院。手术总量居全国第三、全省第一，三四类疑难手术总量和疾病难度系数(CMI )全省第一；树立经导管心脏瓣膜置换“杭州方案”，儿童肝移植、微小切口复杂自内障手术、大肠肿瘤规范诊治及群体重度创伤救治等全国标杆。 科室介绍：浙江大学第二医院皮肤科是浙江省皮肤科临床、教学、科研主要中心之一，设有皮肤病理、医学真菌、皮肤外科等皮肤亚专科，学科密切追踪国际国内新技术及新进展，在血管性疾病、感染性皮肤病、遗传性皮肤病、皮肤肿瘤的诊治有着明显的学科优势和丰富的临床诊治经验，在国内省内皮肤病学界一直享有盛誉。

浙江省肿瘤医院
 

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简介：

浙江省肿瘤医院设有肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科等业务科室，牵头建设国家肿瘤区域医疗中心，中国科学院肿瘤精准治疗中心核心项目国家重离子（杭州）临床治疗研究中心落户我院。浙江省省级的肿瘤防治办公室、肿瘤诊治质控中心、临床病理质量控制中心均挂靠我院，承担全省肿瘤防控和质控工作。

科室介绍：

骨和软组织外科是以治疗各种骨与软组织良恶性肿瘤、皮肤良恶性肿瘤及腹膜后肿瘤的特色专科，年收治皮肤恶性黑色素瘤，皮肤鳞癌，皮肤基底细胞癌等300余例。在国内率先开展γ探测仪联合核素检测皮肤黑色素瘤的前哨淋巴结，是少数几家开展肢体隔离热输注化疗治疗恶性黑色素瘤移行转移的单位之一。

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