胆结石来临有迹可循，这3个症状不难发现，治疗可从这2方面入手
胆石症是消化道常见病、多发病，是指胆道系统（包括胆囊和胆管）任何部位发生的结石。
胆石症临床表现多样，一但胆石症导致胆道感染、梗阻等情况，可出现腹痛、发热、黄疸等不同表现。
胆石症分几类？
01
按成分分类：
可分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石。其中胆固醇性结石成分以胆固醇为主，约为50%-90%，西方人胆石症多为此类型；胆色素性结石成分以胆红素为主，常＞50%，非洲和亚洲人多以此类型为主。
02
按结石部位分类：
可分为胆囊结石，胆总管结石和肝内胆管（包括肝总管）结石。其中胆囊结石多为胆固醇性结石和混合性结石；胆总管结石多为胆色素结石，可原发于胆总管，也可以继发于胆囊及肝内胆管；肝内胆管结石多为胆色素结石，呈泥沙样。
什么样的人容易得胆石症？
胆石症相关的危险因素复杂，胆石症的发病率随年龄增加而增加，且女性的发病率高于男性，目前研究显示胆石症家族史与胆固醇性结石发生有密切联系，同时由于饮食的偏好（喜好高糖、高脂饮食）也会引起体内糖和脂肪代谢异常，导致的高甘油三酯血症、肥胖、血脂异常、高胰岛素血症等均与胆石症的发生密切相关，最后患有肝硬化、感染蛔虫等特殊疾病也可能增加胆石症的发病率。
胆石症有什么临床表现？
大部分的胆石症病人无明显的症状，往往是通过健康体检或是其他疾病需要进行实验室和影像学检查偶然发现的。
而又症状的病人因为结石的部位不同，表现出不完全相同的临床症状，其主要表现是因为胆汁的引流不畅，胆道系统的炎症、痉挛所致。
典型的胆囊结石引起的疼痛往往与进食高脂食物有关，如油炸食物，荷包蛋，螃蟹等。
进食后出现右上腹剧烈的疼痛，痉挛性疼痛，阵发性加重，疼痛可以牵及右肩背部，可以伴有恶心、呕吐等表现，如果出现胆囊化脓、坏疽等情况，往往会伴有发热、皮肤和小便发黄等症状。
肝外胆管结石的表现主要是由于结石堵住胆管所致。主要表现为腹痛，高热寒战，黄疸，严重的可能出现休克和神志的改变。其中病人的腹痛部位以中上腹、右上腹为主，可能伴有恶心、呕吐，呕吐后往往腹痛能暂时缓解，由于疼痛的部位和伴有呕吐的症状，常常与胃炎等疾病相混淆。发热前常常伴有寒战，继而立刻出现发热，体温可以高达39-40℃。同时迅速出现眼睛、皮肤、小便的发黄。
大多的肝内胆管结石无临床症状，部分存在慢性炎症的病人会出现右上腹隐痛、胀痛等不典型的表现。
胆石症要做什么检查？
对于没有症状的病人，需要定期检查，每半年-1年复查。胆囊结石需要进行腹部B超，肝功能等检查。
胆管结石（包括肝、肝外胆管结石）也可以进行腹部B超，肝功能等检查，如果因为肠道气体等影响，无法观察胆总管下段的结石，可进行磁共振胰胆管成像（MRCP）、腹部CT等检查。
胆石症有哪些治疗方法？
内科保守治疗：
无症状患者需要保持良好的饮食、生活习惯，饮食保持清淡，控制油脂、糖类的摄入，饮食 起居规律。
急性发作期的患者可以使用解痉、止痛、消炎等对症治疗。常用的抗炎止痛药物包括双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬等，解痉止痛药物为山莨菪碱、东莨菪碱等；常用的消炎药物可选三代头孢、甲硝唑、替硝唑等抗感染药物。
同时可以在中医理论的指导下，辨证使用中医药治疗。常用的重要方剂有大柴胡汤（柴胡、大黄、枳实、黄芩、半夏、白芍），茵陈蒿汤（茵陈蒿、大黄、栀子）等，同时可使用鸡内金、海金沙、金钱草等排石及白芍、甘草、延胡索等解痉止痛中药。
常用的中成药包括消炎利胆片、胆宁片、益胆片等，对急慢性胆囊炎症也有一定的效果。其他的中医治疗包括针灸、耳穴埋籽等，对胆石症引起的急性疼痛也有一定程度的缓解作用。
外科手术治疗：
对于胆石症导致反复的炎症、疼痛，可出现胆囊坏疽、胆源性胰腺炎、急性胆管炎等严重的并发症，需要手术治疗。
其中胆囊结石可采用腹腔镜胆囊切除术，胆管结石可行十二指肠镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）取石，如胆囊结石合并胆总管结石，可采用ERCP联合腹腔镜胆囊切除术或腹腔镜下胆囊切除术联合胆道镜下胆管结石取出术 。
平时需要注意什么来预防胆石症？
平时需要从饮食和生活习惯方面注意预防胆石症。三餐定时，特别是不能不吃早餐，饮食以低脂、低糖为主，多进食新鲜蔬菜、水果等高纤维素食物，同时积极锻炼，控制体重，避免长期熬夜等不良生活习惯。
陶鸣浩
昆山市中医医院
消化科 副主任中医师
简介：
中国中医药研究促进会肝胆病分会理事
江苏省中医药学会感染病分会青年委员
苏州市医学会消化病分会青年委员
苏州市医学会消化内镜分会ERCP组成员
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