什么是慢阻肺？它为何位列中国四大慢性病之一？

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不管承不承认，很多嗜好是可能导致人患病的，比如说喝酒，大量的酗酒可能导致酒精肝甚至肝硬化，嚼槟榔可以导致口腔癌，养宠物可能引起哮喘，吃海鲜可能导致寄生虫感染，甚至长期暴饮暴食可能导致过度肥胖甚至糖尿病，有一种嗜好，无论从影响的广度、致病的数量和确定性上讲，都是其他嗜好无法比拟的，那就是抽烟。而抽烟导致的最常见疾病就是慢性阻塞性肺病。

2018年全国流行病学调查显示，吸烟所致的慢性阻塞性肺病患病人数达到9000万，和糖尿病，高血压，冠心病一起并称中国四大慢性病。然而就是这样一个几乎每一个吸烟的人都受到其潜在威胁的慢性肺部疾病，了解甚至听说过的人并不多，下面我们就来具体的了解一下这个疾病，看看如何才能预防它。

抽烟患者每天都把自己的肺架在香烟上烤，这是我常常给病人打的一个比喻，为什么打这样一个比喻呢，因为吸烟有害健康这句话非常的苍白，没有冲击力，其实告诉病人香烟对肺的危害最直接的类比就是做烤肉，大家知道烤肉就是把猪肉吊在点燃的柴禾堆产生的烟雾上熏烤，吸烟者抽进去的香烟成分和柴禾堆燃烧产生的烟雾并没有什么区别，都是植物的不充分燃烧产生的，里面同样都是一些焦油以及芳香烃类有机物，如果有什么不同，烤肉是从外面烤，而香烟则是从肺内部的气管支气管里通过，烤的更加充分和彻底。

大家一定会说我危言耸听，吸烟那点烟雾能和柴禾堆的烟雾比吗？但大家没有想过抽烟的人大部分一抽就是几十年，烤肉的制作过程几天就完成了，肺能够撑十几年乃至几十年才发展成肺气肿肺大泡已经是很经得住烤了。其发生的病理生理过程是逐渐进行的，我们来看一下吸烟到底是如何把支气管搞的堵塞最终形成慢性阻塞性肺病的。

吸烟首先侵犯的就是呼吸的通道，也就是气管以及逐渐分叉分下去的各级细支气管，香烟烟雾通过这些通道的时候，其中的有毒有害物质就会熏染这些气管内表面的各种细胞，这些细胞构成一种被称为假复层纤毛柱状上皮的结构，顾名思义就是细胞有高高矮矮的好几层，但大家的脚都站在同一个“地板”上，这和皮肤不一样，皮肤就是真的好几层，像楼房一样好几层“地板”，这种叫做“真”复层，气管内表面叫做“假”复层。

假复层纤毛柱状上皮很显然以柱状上皮细胞为主，纤毛则相当于它的“头发”，这些“头发”会不停的运动，把其他一些分泌细胞所分泌的起到润滑作用的黏液摆动到咽喉部咳出体外从而起到促进黏液形成代谢的作用。

香烟会熏染并破坏这些细胞，这些细胞没有痛觉，但他们收到的损伤其实不小，你想想眼睛直接对着香烟所产生的那种“辣眼睛”的感觉就知道了，气管大部分不会有疼痛感，但是受到“辣气管”的烟雾刺激时会呛咳，这就是为什么刚学会吸烟的人老是呛咳的原因。

那为什么后来抽烟就不怎么呛咳了呢？这和气管内表面的细胞受到破坏后细胞类型发生改变有关，比较娇嫩适合正常环境的柱状上皮受不了香烟的刺激，很快就发生了“头发”的倒伏不工作，如果继续吸烟，这些细胞也会发生坏死脱落，取而代之的是更加耐磨耐毒的鳞状上皮，我们身上凡是经常被摩擦的地方，大部分都是鳞状上皮细胞集中的地方，比如食管的上端，皮肤等等，可见这种变化其实具有一定的适应环境变化，保护自身的味道，但副反应也来了，适应了耐磨就不能适应正常的通气环境。

因为它的改变造成了整个粘膜上皮的改变，鳞状上皮没有“头发”不能搬运气管内起到润滑作用的黏液，而分泌这些黏液的细胞也发生了变异，不但不会减少分泌，反而会因为接收不到柱状上皮细胞的信号而更加多的分泌黏液，时间长了，气管内表面就像下水道一样，都是油污，里面可供空气通过的空间就会越来越小，再加上香烟烟雾的反复刺激导致气管内表面总是有无菌炎症或者合并有细菌感染，充血肿胀越来越厉害，内径更加狭窄，渐渐就堵塞了，顺便提一句，鳞状上皮细胞由于生长在了不正常的部位，很容易恶变，这是香烟导致肺癌的原因之一。

更加要命的是，气管壁上负责调整气管口径的平滑肌也发生了改变，这些平滑肌和软骨构成了气管壁的框架，平滑肌细胞会和肌肉细胞一样收缩和放松，收缩时气管管径变小，放松时气管管径变大，香烟的刺激，反复的炎症导致这些平滑肌细胞数量增多，变得肥厚，稍微一收缩就更加加重了管腔的狭窄。

大家了解了慢性阻塞性肺病的病理生理过程就很容易想到慢性阻塞性肺病的症状表现，从疾病的字面意义也能理解，慢性代表发病过程很慢，大部分人20岁抽烟，40岁开始出现症状，不戒烟继续抽就发病了，阻塞性表示气管阻塞，阻塞会导致气管通气困难引起气喘，肺病这一点是指主要发生于肺，但其实它影响的是全身，我们下一章在具体的讲一下这个疾病的症状、如何早期发现、怎样诊断、如何治疗和康复训练。

作者介绍

胡洋

上海市肺科医院

呼吸与危重症医学科 副主任医师

简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。

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