这4类人容易惹上胃炎！快来看看如何应对？

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上次我们介绍了什么是胃炎，胃炎的症状表现以及胃炎的病因。今天我们来接着谈一谈胃炎该如何治疗和预防，以及消化不良患者怎样进行合理有效的胃镜监测随访。

胃炎该如何治疗？

前面说过引起胃炎的原因有很多，因此胃炎的治疗也需要针对不同的病因来进行。

对于幽门螺杆菌相关性胃炎，应该要根除幽门螺杆菌的感染。

清除幽门螺杆菌包括三联疗法（1种质子泵抑制剂+2种抗生素）或四联疗法（1种质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素），研究报道采用这种方法可将幽门螺杆菌根除70%-80%^[1]。

对于非甾体类抗炎药、酒精、胆汁反流引起的胃炎，减少暴露于相关物质是非常有必要的。使用非甾体类抗炎药的胃炎患者，如果药物的使用是非必须的，应停止继续使用非甾体类抗炎药。

酒精相关胃炎患者应减少或停止饮酒。对于原发性胆汁反流患者，或者胃部或胆道手术后的反流患者，初始治疗应首选雷贝拉唑或硫糖铝缓解症状。

自身免疫性胃炎患者通常伴有维生素B12吸收不良，故应该及时补充维生素B12。化脓性胃炎罕见却威胁生命，此类患者需收入重症监护病房，及时进行中心静脉置管和容量复苏，同时视情况使用血管加压药等^[2]。

胃炎诊断后的相关治疗因病因而不同，因此患胃炎的患者不要自己在药店随便买些抑酸药自己治疗，应及时去医院在专科医生指导下针对病因进行治疗。

如何预防胃炎的发生？

饮食上我们应尽量少摄入烟熏和腌制食品，做到营养均衡，高蛋白食物和绿色蔬菜水果等都需要进行摄入。消化功能正常的人可多食用玉米、红薯、芹菜等粗粮和高纤维素的食物。

生活方式上应保持良好的昼夜节律，规律作息，按时吃饭，饭后不宜剧烈运动，也不宜立即躺下睡觉。

因为进食后，血液主要集中在胃肠道进行营养的消化吸收，此时剧烈运动的话，肌肉会分走本属于胃肠道的血液和能量，可能会导致消化不良。而饭后立马躺下会增加胃食管反流病的发生概率。

此外，健康人群可筛查幽门螺杆菌的感染，及时进行幽门螺杆菌根除治疗，流行病学研究统计证实针对健康人群进行筛查可降低胃癌的患病率。而对于根除幽门螺杆菌治疗方案中包含甲硝唑的患者，应该避免饮酒，以避免酒精和抗生素发生双硫仑样反应，严重时可导致死亡。

另外，正在进行幽门螺杆菌根除治疗的患者，治疗结束后应接受随访。即在治疗4周后再次进行尿素呼气试验检查。

研究表明减少使用非甾体抗炎药（NSAID）和减少饮酒可以降低糜烂性胃炎的发生率及严重程度^[3]。因此，建议非甾体抗炎药诱发胃炎的患者换用无毒性药物，例如换用对乙酰氨基酚进行镇痛。如果需要继续服用非甾体抗炎药，可在医生指导下使用较小的剂量以及较低的给药频率。

什么人群应该做胃镜？

美国胃肠病学院（American College of Gastroenterology, ACG）和加拿大胃肠病学协会（Canadian Association of Gastroenterology, CAG）有关消化不良的指南建议^[4]：

01

对于60岁或以上出现消化不良的患者应进行内镜检查。

02

而对于60岁以下的人群，目前研究表明60岁以下人群患恶性肿瘤的风险较低。仅当出现提示存在恶性肿瘤的可疑特征时，需要尽快在适当的临床情况下做内镜检查。这些恶性肿瘤的可疑特征包括消化道出血、贫血、早饱、原因不明的体重下降（＞10%的体重）、进行性吞咽困难、吞咽疼痛或持续性呕吐。

03

对于有胃肠道癌症家族史、既往有食管-胃恶性肿瘤、淋巴结肿大、腹部包块的患者，应定期进行内镜检查。

04

对于治疗无效的患者需要进行内镜检查排除其他病因。

参考文献：

[1] Gene E, Calvet X, Azagra R, et al. Triple vs. quadruple therapy for treating Helicobacter pylori infection: a meta-analysis. Aliment Pharmacol Ther. 2003 May 1;17(9):1137-43.

[2] Dharap SB, Ghag G, Biswas A. Acute necrotizing gastritis. Indian J Gastroenterol. 2003 Jul-Aug;22(4):150-1.

[3] Lanza FL, Chan FK, Quigley EM, et al. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol. 2009 Mar;104(3):728-38.

[4] Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2017 Feb;112(2):212-39.

本文图片来源网络

作者介绍

孙菁

上海交通大学医学院附属瑞金医院

消化内科 副主任

擅长：炎症性肠病，功能性胃肠病（消化不良、便秘）、脂肪肝、胃食管反流病等疾病的诊治。

门诊时间：

• 瑞金总院：周一上午和周四下午专家门诊

• 分院：上海瑞金医院 北部院区，上海市嘉定区嘉定新城中心区（马陆镇）希望路999号，周四上午。

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