体检CT发现肺结节了，会不会是肺癌，怎么办？

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“医生，我体检CT发现肺结节了，会不会是肺癌，怎么办………”，越来越多的人在知道我是胸外科医生后会向我问出这个问题，在门诊、聚会、闲聊、旅游等等各种场合，用电话、微信、网络医疗平台等等方式，他们中的很多人看了网上的肺结节科普文章，越看越紧张、焦虑。那么，今天我就对部分常见的问题说点我的看法。

问：低剂量CT随访肺结节？

我们常用低剂量CT进行健康人群的体检筛查，降低的射线剂量可以减少对人体的伤害。但要注意的是，低剂量CT能发现更多的肺结节，发现早期肺癌，但诊断效能比较低，因为低剂量的同时牺牲了清晰度，缺失了结节的细微特征。对于首次体检发现肺结节，进行随访的患者，建议采用薄层CT。

问：增强CT看肺结节更清楚？

增强CT是通过注射造影剂进一步观察组织的变化，对结节的良恶性进行鉴别。但是纯磨玻璃结节做增强CT意义不大，增强CT针对大于8mm的实性结节的诊断很有价值。

问：CT上看到有血管穿过的结节必须手术切除？

很多人认为血管穿过，容易转移了。工作中我们看到磨玻璃结节几乎都有血管穿过，这些血管清晰穿过和（或）紧邻结节，对于那些侵袭性很小的纯磨玻璃结节，几乎不会穿透血管发生转移。

但对于那些表现为血管在结节内扭曲和（或）扩张，甚至结节内血管截断的异常血管，我们要加以重视，因为合并异常血管的结节恶性的可能性更大。

问：肺结节都是癌前病变或者早期的肺癌？

这种说法是完全错误的，CT发现的微小结节（小于5mm），大部分为陈旧性病灶，不需要处理，定期观察只是为了确保万无一失。

但对于由医生根据结节的CT形态，含有危险因素的肺结节要进行6-12个月的随访，这些危险主要是指：重度吸烟者、肺气肿、肺纤维化、直系亲属中有肺癌患者、重度空气污染等。

问：磨玻璃结节都要手术切除？

首次发现的磨玻璃结节，先在医生的指导下进行观察，结节密度的增加或出现实性成份增加需立即干预，而单纯结节增大，可继续随访。对于高危结节，该类结节具备肿瘤特征：密度不均匀、出现小空泡、边缘有毛刺等，由胸外科医生评估手术指征，手术方式优先选择亚肺叶切除。

问：多发结节没法治疗？

对于体检中常见到的多发磨玻璃结节的处理，我倾向在保留更多肺功能的前提下，首先处理高危结节。因为即使是多原发的肺癌，目前也可以用手术+消融的方式处理。

问：吃中药或其他食物可以消肺结节？

对于网络上那些消除结节的食物、中药或者其他的药品，部分人现身说法，复查后结节消失了，这部分结节为炎症性的，有些是肺炎后的吸收期，即使不吃药也会被身体免疫功能消除。

问：随访肺结节的过程中出现肩膀痛，胸闷，会不会是肺癌?

晚期肺癌会出现咳嗽、胸痛、疼痛等等症状。但是对于医生指导下随访的肺结节都是非常小的惰性肿瘤，几乎都不会有任何症状。这类结节发展非常缓慢，适当观察至病灶进展再手术不会有耽误病情的风险。

问：术后病理是浸润性腺癌，要放化疗?

术后病理为浸润性腺癌不等于晚期。只要病理分期是IA期，都属于早期。对于磨玻璃成份为主的浸润性腺癌（贴壁型为主），术后复发概率也非常低，术后无需特殊治疗。

如何更好地保护我们的肺呢？

肺吸进有害物质，如果能够自己吞噬掉或者能将它清除出去，就能维持健康；否则就会影响健康。所以医生建议人们要戒烟，远离有害气体、粉尘、颗粒的环境。

常见的有害物质有:

烟草：烟草含毒，而且不止一种，其中69种已经被证实对人体有害。

PM2.5：引起呼吸道刺激、咳嗽、呼吸困难，降低肺功能、加重哮喘，导致慢性支气管炎、COPD等；PM2.5还可致癌。

装修污染：主要是甲醛、苯及二甲苯、氡、氨、挥发性有机化合物等。这些物质主要是通过呼吸道被吸入肺脏中，刺激肺内组织，造成危害，且部分气体有强致癌性。

其他污染：油烟、粉尘、细菌、病毒、化学污染等。

作者介绍

曹磊

南京市胸科医院

胸外科 副主任医师

简介：从事胸外科专业16年，精于胸外科常见病及危重疾病的诊断、治疗，如：各类肺癌根治手术，如肺叶切除术、全肺切除术、支气管袖状肺叶切除术、肺癌纵隔淋巴结系统性清扫；食管癌、贲门癌根治手术；气管肿瘤切除术；脓胸的外科治疗；磨玻璃结节的诊断及治疗。目前致力于肺部手术的微创诊治，开展单孔胸腔镜肺叶切除术；保留自主呼吸麻醉下胸腔镜系列手术；荧光胸腔镜肺段切除术；经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术；非插管手术治疗手汗症。同时开展肺结节精准定位下射频消融治疗。

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