降温了，别忘了给呼吸系统做“保养”，五条肺康复措施务必坚持做
对于康复这个概念，很多人认知里觉得主要是针对中风病人的肢体功能恢复。确实，大部分医院的康复科，开展的项目，比如针灸、理疗、电刺激、康复训练，主要都是针对神经系统刺激，达到恢复运动和感觉功能的目的。
实际上，除了神经系统的康复，呼吸系统也可以进行康复训练的，那就是肺康复。
肺康复这个概念很多人觉得比较陌生，自从去年新冠肺炎疫情爆发之后，肺康复开始逐渐的被不少人所了解，所有的新冠肺炎患者出院后都会得到及时有效的肺康复介入治疗。
什么是肺康复？
肺康复最早是1974年美国胸科医师学会（ACCP）首次提出，是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施。
很多慢性肺病，如慢阻肺、哮喘等，对病人的呼吸和耐力造成非常大的影响，生活质量严重下降，有些慢阻肺患者甚至连三楼都爬上不去，严重的只能长期卧床，日常生活自理能力基本丧失。
由于丧失劳动能力，不少慢性肺病病人成为全家的“拖累”。由于与社会脱离，除了身体上的损伤，心理上的伤害更是不容忽视。
可见，肺康复的意义是重大的。其意义主要体现在：
1、肺康复可以稳定和逆转患者疾病的发展。
2、肺康复可以减轻患者症状，优化功能状态，增加日常生活的活动能力及社会参与能力。
3、肺康复可以降低急性发病频率，降低再住院率，减少医疗和护理的花费。
总之，肺康复的两个主要目标是：
一、通过改善患者的肺部功能，增强他们的呼吸能力，实现生理、心理、社会功能最大化。
二、教育病人如何在日常生活中提高活动能力及自理能力，提高生活质量，从而减少对住院的依赖。
肺康复面向的患者人群包括以下几方面：
1.阻塞性肺部疾病：慢阻肺、支气管哮喘（稳定期）、细支气管炎囊性纤维化、闭塞性细支气管炎。
2.限制性疾病有：间质性疾病：肺间质纤维化、职业性或环境性肺部疾病（尘肺）、结节病；胸廓疾病：脊柱后侧凸、强制性脊柱炎。
3.肺癌、原发性肺动脉高压、胸或腹部手术前后、肺移植前后、肺减容术前后、呼吸机依赖、肥胖相关的呼吸系统疾病。
4.神经肌肉疾病：膈肌功能障碍、帕金森病、脊髓灰质炎后综合征、多发性硬化症等。
如何居家进行肺康复训练？
01呼吸肌训练
前倾位呼吸：坐位时保持躯干往前倾斜20～45度，增加膈肌的活动度和吸气效率，为保持平衡。患者可以用上肢支撑于自己的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车支撑固定胸腔上部，达到放松。
控制性深慢呼吸锻炼：有意识的控制呼气、吸气时间的长短，在吸气末停顿1～3秒再行呼吸。
缩唇呼吸：患者闭嘴，经鼻深吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4～5秒，缩唇大小以患者舒适为主，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。
腹式呼吸锻炼：取卧位或半卧位，左右手分别放上腹部和前胸部，放松胸壁，以较慢频率，经鼻缓吸气，吸气时有意尽力应用膈肌，使上腹最大膨隆，经唇慢呼气，呼气时尽量收缩腹肌，呼吸期间保持最小活动度。
呼吸肌训练还包括阻力呼吸锻炼、呼吸操等。可以借助于呼吸训练器和吸气阻力训练器，呼吸肌训练可以获得更好的效果。
02运动训练运动训练包括下肢运动训练和上肢运动训练，2007年指南就推荐将下肢运动训练作为COPD患者肺康复的强制性内容，推荐级别为1A级。运动频率建议每周3～5次，每次30分钟～1小时，循序渐进，持续的进行运动训练。
下肢运动训练方式包括步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车等;上肢运动训练包括上肢功率计法、举重物、扔球等。
运动训练的目标心率为：170-年龄，例如60岁，心率达到170-60=110即可。
03家庭氧疗家庭氧疗也属于肺康复内容之一。
目前一致认为家庭氧疗每日至少吸氧15小时，维持血氧饱和度>90%。运动诱发严重低氧血症的患者在康复运动训练期间应采用氧疗（指南中推荐级别为1C级），运动未诱发低氧血症的患者在高强度运动训练期间采用氧疗，可以进一步改善运动耐力（指南中推荐级别为2C级）。
04有效排痰身体尽量坐直，深吸气后，用双手按压腹部，身体稍向前倾斜，连续咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，用力将肺部深处的痰液排出。
05营养支持均衡饮食，少食多餐，摄取足够的能量，每天需要增加鱼、精瘦肉、鸡鸭肉、牛奶、鸡蛋等优质蛋白质摄入，补充蔬菜水果等富含膳食纤维食物。
最后补充一句，肺康复关键在于自我坚持，持之以恒。
本文图片来源：摄图网
胡洋
上海市肺科医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：国内顶级三级甲等肺部专科医院，副主任医师医师，国内顶级高校讲师硕士生导师，中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。硕士研究生，毕业于南京医科大学，自2014年毕业后就职于徐州市中心医院，从事消化内科临床工作。
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