冠心病是如何一步一步让人猝死的？

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人体各组织器官要维持其正常的生命活动，而心脏作为泵血的肌性动力器官，不停地搏动以保证血运。而心脏本身也需要足够的能量和营养，就是冠状动脉和静脉。

冠状动脉是专门为心脏心肌本身供血的血管，起于主动脉根部主动脉窦内，分左右两支，位于心脏的表面。

什么是冠心病？

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致的冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌供血供养不足，继而引起的一系列临床症状，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等。

那么动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死是如何形成发展的呢？

动脉粥样硬化是导致一系列心、脑血管病的基础，其特点是血管内脂质、胆固醇和其他物质在动脉内沉积形成“脂质斑块”，使血管壁内层逐渐增厚变硬、管腔狭窄、血流通过减少。这个缓慢发展的过程称为动脉粥样硬化。

随着斑块的持续增大，它会慢慢阻塞冠状动脉，并影响心脏的心肌血供，当斑块狭70%或以上，心肌得不到足够的供血供氧，就会引起胸闷胸痛等不适，临床上称为“心绞痛”。

或者冠状动脉粥样硬化常伴发冠状动脉痉挛，痉挛可使原有的管腔狭窄程度加剧，甚至导致供血的中断，引起心肌缺血及相应的心脏病变（如心绞痛、心肌梗死等），甚至可成为心源性猝死的原因。

随着上述动脉粥样硬化斑块的生长，常常是导致上述泡沫细胞死亡，形成坏死性核心，他能与持续存在的炎症反应，使上述粥样硬化斑块变得很不稳定，活化的巨噬细胞分泌一种酶降解胶原纤维帽，不稳定斑块形成，这样就很容易破裂。

破裂后的斑块大量高度致凝血的物质释放入血管腔，导致局部血栓形成。如果血栓脱落，可能造成冠状动脉急性闭塞而引起心肌细胞缺血缺氧坏死，临床上称为“急性心肌梗死”。

如何治疗冠心病？

1、介入治疗

是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。

临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），其后还发展了经冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、冠状动脉内支架置入术等等，这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

目前PTCA加上支架置入术已成为治疗本病的重要手段。对于外科而言，介入治疗无需开刀和全身麻醉，创伤小。PTCA术主要是经皮穿刺周围动脉，将带球囊的导管送入冠状动脉狭窄病变处，用扩张球囊使狭窄管腔扩大，血流通畅。

冠状动脉内支架植入术用球囊扩张动脉血管，将支架置入冠状动脉血管病变处，维持血流畅通。

2、冠状动脉搭桥手术

就是冠状动脉旁路移植手术，简称冠脉搭桥，用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。

手术方法为用移植的血管(常为大隐静脉及乳内动脉)在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。主要是在体外循环下，使心脏停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥，但是该手术需要开胸，创伤较大。

3、药物治疗

手术治疗后仍需严格按照医嘱进行药物治疗，以防止支架内血栓形成、再狭窄，改善心功能，减缓动脉硬化的进展。

① 抗血小板药物：抑制血小板聚集，避免血栓形成再次堵塞血管，主要药物是阿司匹林+氯吡格雷，或者阿司匹林+替格瑞洛。

② 他汀：降低胆固醇和甘油三酯，提高高密度脂蛋白，防止斑块破裂和进展，常用的有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等。

③ 血管紧张素酶抑制剂：保护心脏，减少冠状动脉内皮损伤，促进血管扩张，常用药物有培哚普利、贝那普利等。

④ 其他：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

徐慧

徐州市中心医院

心内科 主治医师

简介：硕士研究生，毕业于扬州大学 心血管内科，在三甲医院工作数年，熟练掌握各种心内科常见病，多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。

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