弱小却需要我们格外关注，高龄老人得了脑梗塞该怎么办？
高龄老人，一类很特殊的群体，他们在医生眼里犹如刚出生的婴儿。当这类人群生病的时候，需要比普通人更多的照顾和治疗，才有可能痊愈。
我们习惯把80岁以上的老人，称为高龄老人。其特点包括：
1、经济条件差。大多高龄老人有经济压力，金钱掌控能力较差，又不舍得花钱。
2、体弱多病。生活自理能力差，甚至有些老人完全不能生活自理，卧床不起、神智不清或存有老年痴呆症。
3、需要他人照顾。高龄老人需要家庭或者社会向他们提供源源不断的经济帮助、医疗卫生服务和日常生活照顾。而老人本身为社会贡献服务较少。
4、大部分高龄老人已丧偶。
5、女性高龄老人多于男性。
脑梗塞
知道了高龄老人的特征，我们今天来讲下高龄老人的一种常见疾病——脑梗塞。
大家都知道，脑梗塞是一种“异源性”疾病。其在不同的发病机制下，不同病人的治疗、急救、预后、预防都存在不同的差异。而高龄老人是一种很特殊的群体。
他们对比中青年或刚步入老人的群体，其吸烟、高脂血症、高血糖比例减低。而房颤、高血压，器官衰竭性疾病有所增高。
当脑梗塞发生后，其症状重，预后差，死亡率高也是他们的特点。
101岁的冯奶奶，平时身体还算英朗，虽然在去年8月份因摔跤导致走路不方便，部分生活不能自理，但和儿孙们说说话、聊聊天、和他们打打麻将，都还是可以的。
高寿的冯奶奶爱吃肉，爱吃鱼，也不太忌糖，她本人也没有糖尿病。多年前有过胰腺肿瘤，但肿瘤好像也忌惮她的年龄，发展的十分缓慢。
101岁的百岁老人实属不易，着实让家人们都很爱惜她。
5年前，她心脏出了问题，有了心房纤颤这个毛病，也尝试吃多种抗凝药物来预防血栓，不是这个药有牙龈出血，就是那个药小便发红，最后只能换抗栓药物来避免脑梗塞。
抗栓药物比不了抗凝药物，不能够有效的预防房颤引起的脑栓塞。
结果不好的事情就真的发生了。
2021年12月16日一早醒来，冯奶奶的儿子和平时一样端着饭碗，把松软容易咀嚼的食物拿到她房间里，正准备叫醒喂她吃早餐，但不管怎么呼喊都不能把她叫醒，而使劲的拍打、摇晃后她才睁睁眼睛看看大家，随即又睡着了，左侧手脚看起来还有自主运动，而右侧手脚就瘫软在床上，看起来像面条一样。
冯奶奶被送往医院急诊，头颅MRI检查明确了冯奶奶的病情。左侧颞顶部大面积脑栓塞，伴有出血转化。而引起脑栓塞的根本原因是，心房纤颤。
冯奶奶被收治入神经内科做后续的保守治疗。对于她的治疗方案，真的是慎之又慎的选择。
1、高龄、房颤、颅内有渗血，抗凝药物只能用一半的量。
2、冯奶奶有高血压病，降血压药物不能用的太强，血压波动不能太大，保证平稳同时要缓慢降压，维持在相对平稳状态。
3、入院后冯奶奶有肺部感染和尿路感染，抗生素选择要兼顾肝功能和肾功能，并且减半应用。
4、保证钠水平衡，预防心脏负荷过重，避免心衰。
5、冯奶奶既往有胃粘膜出血，保护胃粘膜的药物要积极应用，有肿瘤病史的她同样需要医生来监测相关肿瘤指标。
6、这次脑梗塞后，冯奶奶不能自我进食，需要辅助鼻饲。鼻饲管插入后，需要保证每天的能量、水分、维生素、纤维素都足够，口服药物要按时服用，加强营养，保证白蛋白平衡 。
7、每日记录摄入量、大便量、小便量、观察小便颜色，询问大便性状，通便很重要。
8、卧床注意翻身拍背，避免压疮、褥疮和皮肤破溃。2-4个小时要轻轻拍背部，避免痰液潴留，促进痰液排出，预防坠积性肺炎。
9、加用康复，联系康复师每天按摩四肢，活动关节等，按压下肢避免静脉血栓形成。
10、保证充足睡眠，避免刺激和被打扰，环境舒适很重要。
冯奶奶在我们的悉心照顾和治疗下，意识状态逐渐改善，逐渐从昏睡，到嗜睡，再到清醒。
因脑栓塞的面积比较大，冯奶奶也留下了很严重的后遗症。偏瘫、吞咽困难可能在以后的日子里一直存在。
写在最后
高龄老人是一个很特殊的社会群体。
他们弱小需要照顾。他们需要医疗服务。他们的心理需要被呵护。他们需要家人的理解和支持。
而身在医疗行业的我们，有责任去认真、细致的诊疗这类群体，更应该让他们感受到医疗给予的最后温暖。
本文图片来源：摄图网
武玉军
海军第九〇五医院
神经内科 主治医师
简介：硕士研究生，毕业于泰山医学院影像医学与介入放射学，现任海军第九〇五医院神经内科主治医师，从事神经内科临床工作10年，缺血性脑卒中介入诊疗工作8年。
擅长：复杂脑血管病的诊断和治疗，对重症病人的抢救及康复也有独到的见解。
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
2021-11-30
2021-12-08
2021-12-05