早期肺癌已手术，6个月会发生转移吗？

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最近一个网友在网上平台咨询：早期肺癌手术半年了，但仍然咳嗽，咳嗽后胸痛，会不会是转移了呢？

最近真的遇到一例肺癌患者，在当地某三级医院做了手术，手术很成功，病灶3.2cm，术后分期IB期，分期算比较早的。但病人术后总感觉腰痛，所以手术后一个半月查了腰椎磁共振，发现腰椎椎体破坏，有癌细胞转移。

病人对此很是失望且愤怒，医生明明说早期，怎么就骨转移了呢？病人觉得当地医术不行，来到我们医院，想咨询后面选择什么样的治疗方案最好。

早期肺癌手术后半年就发生转移，这个可能性非常小，因为分期很早，体内残存癌细胞微乎其微，基本上会被免疫细胞消灭，所以复发转移概率很低，即便是复发转移，也往往在一年半或者两三年之后。

但事实上临床确实能碰到一些短期内复发的早期肺癌患者，通常见于以下几种情况：

1、不是真正的早期

就像上面这个病人，按照这么早分期，不可能术后一个半月就出现腰椎转移，唯一的解释是，术前就已经有骨转移了，但术前评估不足，没有进行骨ECT或者磁共振检查，没有及时发现骨转移就冒然做了手术。

2、病理类型为小细胞肺癌

小细胞肺癌恶性程度很高，细胞增殖周期短，即便是较小的病灶做了手术，也需要及时进行术后辅助治疗，包括全身化疗和局部放疗。

如果体质差或其他原因没有及时进行术后治疗，是很有可能在短期出现转移。小细胞肺癌的特性之一就是早期就可能出现转移，小病灶，大转移，临床上并不少见。

3、复发转移高危因素太多

早期肺癌其实是比较笼统的叫法，按照专业分期，早期肺癌应该是包括原位癌、微浸润癌和I期肺癌。原位癌和微浸润癌手术可以百分百治愈，不会发生转移。但I期肺癌包括IA期和IB期，尤其是IB期，如果有较多复发转移高危因素，是有短期出现转移的可能。

这些高危因素包括，病灶比较大，超过3cm；病理亚型中较多微乳头型或实体型成分；脏器胸膜转移；气道内播散；脉管内癌栓；Ki-67表达很高，超过50%；手术近切缘，淋巴结清扫不充分。

如果存在上述高危因素的多条，那么复发转移的概率显著提高。存在较多高危因素的IB期肺癌病人术后需要辅助化疗或靶向治疗，其目的就是降低复发风险，延长无病生存期。

总之，早期肺癌虽然复发转移概率较低，但并非手术就万事大吉了，术前充分的评估和术后积极治疗也极其重要。

作者介绍

胡洋

上海市肺科医院

呼吸与危重症医学科 副主任医师

简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。

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