每年100万个宝宝因早产死亡，孕期做好这几件事减少风险
早产已成为婴儿死亡的主要原因之一。WHO估计全球每年有1500万例早产儿出生，100万例新生儿因早产死亡。
早产已成为我国5岁以下儿童死亡的第1位死因，是威胁儿童健康的主要因素之一。
早产是指妊娠达到28周但不足37周（196-258日）的分娩者，此时娩出的新生儿称为早产儿。
十月怀胎，一朝分娩，但有的宝宝尚未足月，就提前来到世上找妈妈啦。
早产儿由于提前出生，身体器官发育不成熟，易发生多种疾病，跟远期预后密切相关的如大脑发育落后、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变等，造成很多残疾和后遗症。
而且，早产儿因为在宫内没有得到原本应该在孕晚期由母亲胎盘输送的各种营养物质，出生后又面临着生活能力不足和疾病的挑战，自身进食困难，营养需求增多，所以很容易有生长发育迟缓的问题，同时也会影响到他们远期的智力水平和认知能力。
早产的原因不太清楚。与早产相关的高危因素如下：
（1）绒毛膜羊膜感染：
是早产的十分重要原因。感染主要源于宫颈、阴道的微生物，部分来自宫内感染。病原体包括需氧菌及厌氧菌、沙眼衣原体、支原体等。不少报告认为在需氧菌中B链球菌及厌氧菌中的类杆菌是导致感染的常见菌种。支原体中解脲支原体是常见的病原体。
关于感染引起早产的机制研究很多。现在认为感染引起早产是由于细菌内毒素刺激胎膜产生的细胞因子促发的。
早产有关的细胞活性因子包括IL-1、TNF、IL-6。羊水中的血小板激活因子对细胞因子的激活有增强作用。而血小板激活因子是由胎肺及胎肝产生。
因此胎儿对细菌感染引起的早产似乎有促进作用，这可能有利于胎儿从感染环境中解救自己。
（2）非生殖道感染性疾病：
如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等的发热反应，能够激活前列腺素的活性引起宫缩。
感染也是导致胎膜早破的重要因素，早产常与胎膜早破合并存在，胎膜早破使得早产成为不可避免。早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会更大。
双胎或多胎妊娠，羊水过多可使宫腔内压力高，提早临产而发生早产。
在先天性宫颈发育不良患者及各种原因引起宫颈损伤或撕裂者，宫颈括约肌样功能弱。
孕中期以后，在峡部延伸而形成子宫下段的过程中，宫颈内口松弛或宫颈结缔组织的连续性受到破坏，而羊膜腔内压逐渐增加，宫口被动扩张，羊膜囊自宫颈管膨出而露于宫颈外口，最终因感染及宫腔内压增加导致胎膜破裂而早产。
单角子宫、双子宫、子宫纵隔及马鞍形子宫等子宫畸形均因子宫发育不良而导致晚期流产或早产。
（1）妊娠高血压综合征：
重度妊高症如先兆子痫或子痫均因病情危重，可危害母儿生命而不得不及时终止妊娠而导致医源性早产。
（2）前置胎盘及胎盘早剥：
中央性前置胎盘常在孕30周左右即有阴道出血，尽管采用积极的保守治疗，仍难以维持妊娠至足月。胎盘早剥危及母婴，原则上需立即终止妊娠，如发生在孕37周前，即发生早产。
（3）妊娠期肝内胆汁淤积症：
此病是由于雌激素降低肝脏对有机离子的转运，从而损伤肝细胞的功能导致肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积而发病。
因胎盘组织也有胆汁淤积，其中的胆汁酸刺激子宫及其蜕膜释放前列腺素导致宫缩引起早产。
另外，因胆汁淤积于胎盘绒毛间隙，引起母儿间营养交换障碍，可导致胎儿窘迫，严重时须立即终止妊娠，如发生在37周前即为早产。
妊娠合并慢性肾炎、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝炎及妊娠合并红斑狼疮等，一方面由于内科合并症均可引起母亲全身缺血缺氧，胎盘灌注量也不足，易诱发早产；另一方面，疾病的严重性给母亲带来危险，为了母亲安全造成医源性早产。
（1）吸烟：多少与早产发生率成正比，吸烟越多，早产率越高。
（2）饮酒与吸毒：孕期如过多饮酒，尤其是烈酒或吸毒者，均直接增加早产发生率。
（3）其他：空气污染、水质污染、气候变化、地区差别、家庭搬迁、情绪波动等，均可使体内儿茶酚胺分泌增加，促进子宫收缩引发早产。
许多学者研究发现心理紧张与早产有直接关系。如家庭不和睦、厌恶小孩、经济条件差等均可严重影响孕妇的情绪。
其机制可能与促肾上腺激素释放激素介导胎膜胎盘组织前列腺素释放有关。
既往的早产史与以后的早产明显相关。1995年Kristensen等对丹麦妇女13967次妊娠的分析结果与此几乎一致。
有早产史的妇女不仅自己有早产复发的危险，而且这种危险还传给其子女。
Wang（1995）和Poller（1996）等发现早产有家庭聚集现象。另外早产有种族差异，同等社会经济状况黑人较白人早产率高50%。所以认为早产与遗传有关。
▐ 合理休息、合理运动，保持足够的睡眠时间，保持愉快与安定的情绪，保持室间安静，避免焦虑、恐惧心理，避免突然的精神创伤等不良刺激诱发早产。
▐ 合理膳食：孕妇应加强营养，饮食以高热量、高蛋白、高维生素和富含矿物质、适量脂肪为宜，以加强胎儿的营养与供给。进食高纤维、高维生素食物，特别是蔬菜、水果，多饮水，确保水分与粗纤维的供给，保持大便通畅防便秘。
▐ 消除各种引起腹压增加的因素，如便秘、咳嗽、用力屏气等，并勿刺激乳头，以免引起宫缩。
▐ 注意个人卫生。积极防治泌尿系、生殖道感染。
▐ 积极防治妊娠合并症与预防并发症的发生，预防胎膜早破及亚临床感染。如腹痛的同时伴有阴道流水，应立即平卧并抬高臀部，避免脐带脱出，而危及胎儿生命。
▐ 左侧卧位，定时吸氧，都可增加母体血氧浓度，使供给胎儿的氧气及营养也相应增加。
▐ 宫颈内口松弛者，应于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术；有先兆早产者，可使用宫缩抑制剂。
▐ 自数胎动，了解胎儿在宫内的情况，如有胎动异常、腹痛、阴道流血等情况立即报告医护人员。
杨思丽
大理市第一人民医院
妇产科 主治医师
简介：2013年毕业于川北医学院临床医学专业，从事临床工作8年余。曾多次到省内外学习专业知识。发表医学论文10余篇。担任大理市第一人民医院外科二支部宣传委员，云南省优生优育妇幼保健协会分娩镇痛专业委员会委员，参与大理市科研项目八项，参与开展大理州新技术新项目五项并分别荣获二、三等奖。
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