疾病发生后的应激综合症，是“鹰派”还是“鸽派”？
在生物个体和种群进化过程中，需要适应自然界千变万化的环境。大部分环境的改变，不一定对自己有利，反而有害，能适应变化的环境是所有生物进化后生存的基础。
食物和水的匮乏、生存家园被破坏、种群被沖散、亲属被屠杀......逆境不断发生。
大多数的生物个体都必须学会去适应不同环境中的各种变化。其中一部分被无情的淘汰，而更多的个体会通过变异来完成进化，并把这种适应环境的特征遗传给后代。
种群进化，生命得以延续。
在人类当中，同样有生物进化的特性，超强大脑、灵活手指、群居、直立行走、情感丰富......这些特征都是经过数万年的进化缓慢得来的。
现今社会，疾病的发生像极了生物进化中“逆境”。人类在进化中保留的本能——逆境的反应，在疾病发生后同时也出现了很多微妙的变化。
我们就从进化的角度来讲一讲疾病发生后，人类心理方面的变化。
鹰派
鸽派
当疾病发生后，不管病情程度是重是轻，进展是否迅速，能否引起严重的后果。每一个病人或多或少有些应激反应，这种反应包括心理和生理两大类。前者包括自我防御反应，情绪反应；后者包括心血管反应、垂体-肾上腺皮质系统激活系统。
而从进化层面来看，可以简单的阐述为包“鹰派”和“鸽派”。不同的派别在面对不同的危险和窘境时，产生的应激策略也不同。
在面对危险和逆境时候，一般会选择“战斗或者逃避”，而鸽派会采取“僵住或隐藏”。
不同的派别，有着不同的生理基础，其中包括神经内分泌，心血管，代谢和免疫等因素的参与。
行为心理和生理基础的差异，使得鹰派和鸽派在不同的环境条件下诱发不同的应激性疾病，打破健康平衡。
鹰派：
应激反应过激，会出现冲动和暴力，容易发展为高血压、慢性疲劳等疾病。我就两份临床病例来和大家聊一聊疾病应激后的“鹰派”和“鸽派”。
01
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汤奶奶已经90岁了，头不晕，眼不花，虽然关节有些不好，但生活大部分能自理。
虽然3个孩子都住在国外，但他们也都顶着新冠疫情压力轮流每年回一次家照顾下老母亲，给她找了住家的护工，聘请家庭医生时常给汤奶奶检查身体。
2021年12月31日，汤奶奶洗澡出浴室后不小心摔跤。摔跤后左侧髋部传来剧烈的疼痛。疼痛难以忍受，限制活动。
汤奶奶被家庭医生送到了急诊。髋关节X片和CT影像学，诊断为股骨颈嵌顿性骨折。
知道自己骨折的事情后。汤奶奶出现了很大的情绪障碍，她会时不时的发脾气，吵闹着让自己的儿女回国，她要求给自己及时做手术，她还要站起来。
但知道自己年龄、骨质疏松、心肺功能不良等情况后，她又会逃避这类问题，说自己年纪大了，不能站起来还不如“不活了”。
很显然汤奶奶疾病后的反应是“鹰派”作风。事实上，在她在生活中遇到困难和磨难也都是同类的积极作风。她勇于担当，善于思考，但也会逃避不良问题。
这一行为作风是以交感-肾上腺髓质系统的高度兴奋为特征，它被激活后会造成血液中肾上腺素水平增高，交感神经末梢也会向突触间隙释放大量的去甲肾上腺素，最终进入血液，而在急性争斗过程中，下丘脑-垂体-性腺轴同时活跃，会导致睾酮的升高。
交感-肾上腺髓质系统活性较高，这是发生心血管性疾病的危险因素，而睾酮升高是引起冠状动脉硬化的前提，所以“鹰派”作风的人常常伴有冠心病和高血压发生。
02
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那么“鸽派”作风遇到疾病会发生什么呢？
同样84岁高龄的左奶奶也发生了意外，2022年2月4日夜间在活动状态下，她突然觉得右侧肢体乏力，数分钟后就缓解了。左奶奶先是找寻自己的一些生活中的原因，是不是自己累了？食物吃的是不是不对？药是不是吃错了？
回忆过去这一段时间是不是有什么原因会引起自己的这种不适，想想这，想想那，最后也没有结论，就这样夜间睡觉也没有睡好，胡思乱想的全是各种梦境。
第二天晨起，朦胧中终于睡着的左奶奶，醒来后发现自己的右手，右脚变得彻底的无力，怎么也抬不起。
左奶奶被送到了医院急诊，头颅MRI影像学最后诊断了她的疾病，桥脑偏左侧较大面积脑梗死。
在之后的日子里，左奶奶出现了卒中后的抑郁症。悲伤、厌世、情绪低落，失眠、多疑、不爱交流，孤独、绝望、害怕无助。各种情绪占满了她在住院期间的每一分钟。
可以看出“鸽派”的作风是僵住和隐藏。他们善于思考，善于探索，可以准确的标记自己发病前的日常，他们可以花费更多的时间来思考环境因素，但同时他们的缺点是过度思虑后会错过治疗的最佳时机。
这种行为反应是通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴为兴奋特征。下丘脑产生促肾上腺激素释放激素，同时刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素，这类激素会诱发各类生物出现恐惧后僵住或隐藏行为。
同时鸽派的体内以迷走神经过度兴奋为主要特征。所以这种类型的人，在发生疾病之后特别容易罹患抑郁或焦虑症。
以上就是关于疾病发生后的应激综合症，是“鹰派”还是“鸽派”反应有着本质的区别。
那么话又说回来了，如果你出现了疾病，你是那种应激反应呢？
武玉军
海军第九〇五医院
神经内科 主治医师
简介：硕士研究生，毕业于泰山医学院影像医学与介入放射学，现任海军第九〇五医院神经内科主治医师，从事神经内科临床工作10年，缺血性脑卒中介入诊疗工作8年。
擅长：复杂脑血管病的诊断和治疗，对重症病人的抢救及康复也有独到的见解。
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
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